雀斑是一种常见的好发于中青年女性的常染色体显性遗传性色素沉着病。该病自 3 岁开始出现, 随年龄增长而逐渐增多, 青春期达高峰。皮损为黄褐色或黄棕色斑点, 呈圆形或椭圆形, 直径一般为3 ～ 5 mm , 数目不等, 对称分布, 多见于面颊、鼻梁、颧部[ 1] 。因发生在面部, 影响容貌美观, 造成人们心理的各种压力, 给生活带来诸多不便。以往治疗常采用皮肤磨削术、冷冻、电离子及激光[ 2] 等, 虽各有优点, 但易造成色素沉着、瘢痕等损伤, 使人们不愿接受治疗。自 2000 年 11 月以来, 我们应用QantuS R 皇后光子嫩肤仪先后治疗雀斑 216 例患者, 取得满意的临床效果。

1 临床资料

本组患者 216 例, 男性 9 例, 女性 207 例。年龄17 ～ 68 岁。均经过 1 ～ 5 次的治疗。本组中 189 例患者雀斑集中分布于鼻部 、颧部及面颊部, 雀斑颜色相对较深;27 例患者雀斑散在分布于全面部, 颜色较淡。

2 方法

采用波长为 560 ～ 1 200 nm 的光子嫩肤仪, 治疗参数设定脉冲为双脉冲, 脉宽为 2 ～ 3 ms 和 5 ～ 7 ms,延迟时间 10 ～ 30 ms , 能量密度为22 ～ 32 J/ cm2 。临床参数的设定依据患者的肤色、敏感程度 、耐受程度而调整。如肤色白, 吸光性差, 较能耐受的患者, 适当的缩窄脉宽, 缩短延迟时间, 提高能量密度, 以便得到满意的临床效果, 具体参数见表 1 。每次治疗前, 患者须清洗面部的化妆品, 便于观察面部皮肤及临床效果。清洗后拍术前照片, 以备疗程结束后进行疗效评估。每次治疗时, 在光治疗头上涂冷凝胶(或涂于治疗局部), 发射 3 ～ 4 个光斑后, 重新在光治疗头上涂上冷凝胶, 如此反复依次照射全面部一次后, 将冷凝胶擦去, 清洗面部, 治疗结束。

结果本组 216 例患者治疗前后均拍摄照片对比, 进行临床疗效评估。一个疗程结束后, 面部雀斑基本消失, 有效率 100 , 效果意(图 1 ～ 3)。其中 , 191 例患者面部雀斑改善明显, 显露正常皮肤色泽, 占治疗组88 .42 ;25例患者 , 治疗后的雀斑处, 有浅黄色的色素沉着, 占治组 11 .58 。随访 24 个月, 5例患者局部雀斑颜色加深, 复发率 2 .31 。本组 216 例患者每次治疗后, 面部均会出现或多或少的色素薄痂, 一般在 1 ～ 2 周内自然脱落。其中 6 例患者出现水疱, 如米粒大小, 形成结痂 2 周后脱落;其中2 例又出现色素沉着, 4 ～ 6 个月后消退。1 例患者在面部出现光斑大小的灼伤, 结痂在 10 天内脱落后出现色素沉着, 因该患者肤色较黑, 色素沉着在 9个月后消退。

• 讨论

采用光子嫩肤仪治疗雀斑, 是利用强脉冲光源穿透皮肤, 被皮肤中的色素细胞选择性吸收。在不损伤皮肤的前提下, 强脉冲光源破坏、分解色素细胞 ;破坏的色素细胞表现于皮肤表层 , 形成黑色的薄痂, 5 ～ 14 天自然脱落, 雀斑处多恢复正常肤色。在治疗雀斑同时, 强脉冲光作用于皮肤的胶原层, 利用光热作用和光化学作用, 使深层的胶原纤维和弹力纤维重新排列组合, 恢复肌肤弹性与光泽。治疗面部雀斑时, 依据患者面部情况调整适当的治疗参数后, 选择一个测试光斑, 从低能量开始逐渐升高能量, 使治疗区局部皮肤微红, 且雀斑处颜色较治疗前黑, 说明能量是适合该患者的, 可用于全面部治疗; 如果治疗局部皮肤明显发红, 无法观察雀斑变化, 应适当降低能量密度, 以防止出现水肿 、水疱、色素沉着等不良反应[ 3] 。治疗后, 尽量保持色素团自然脱落, 避免日晒。同时可给予服用维生素 C 、维生素 E 、珍珠粉 、内皮素拮抗剂等, 可以抑制色素生成, 增加及延长光子嫩肤疗效, 达到美白效果。光子嫩肤治疗雀斑明显优于传统的激光、磨削术、冷冻等方法的治疗 , 其优点 :

①无创伤。治疗主要应用不同色素团对强脉冲光源的选择性吸收, 使病变组织发生变化, 对其他正常组织无损伤 、无不良反应。由于组织的变化是一个量变的过程, 不引起任何损伤, 所以无需休息。

②效果显著 。光子嫩肤作用于真皮层, 刺激皮肤的胶原纤维和弹力纤维的生长, 皮肤变得有弹性 、有光泽且细腻 , 这种变化在光子嫩肤治疗 7 ～ 14 天后即可表现出来[ 4] 。光子嫩肤治疗雀斑复发率低、安全 、效果持久 、无需休息、患者易于接受, 是目前临床值得推广的治疗手段之一。