概要：1. 淋巴水肿最常见于下肢。2. 原发性淋巴水肿源于淋巴管发育异常，而继发性淋巴水肿是由其他疾病所引起。3. 原发性淋巴水肿的常见类型是早发性淋巴水肿。4. 在世界范围内，继发性淋巴水肿的常见病因是寄生虫感染，而在美国，最常见的原因是医源性因素所造成。5. 放射性核素扫描是淋巴水肿最准确的诊断方法。6. 只有难治性淋巴水肿才考虑采用外科手术治疗。7. 主要的再生治疗方法是药浴、手法淋巴引流和压迫治疗。8. 外科手术包括细胞种植术、淋巴分流术和病变组织切除术。9. 现已证明细胞种植术的疗效更加可靠，其次病变组织切除术。10.脂肪抽吸术也是一种有效的切除方法，已经用于治疗上肢淋巴水肿。淋巴水肿是由于淋巴管阻塞，淋巴回流障碍，大量淋巴液在皮下积聚而成。

【病因】：(一)原发性：1、特点：原发性淋巴水肿均属先天性，在青春期和青年期发生，以女性多见。其成因为淋巴管的发育不良，包括淋巴管扩张，瓣膜机能不全或缺如等;这是由于淋巴系统充血性异常或功能失代偿引起。2、可以依据初步检查年龄分类。①充血性异常在出生或出生第一年可检查到，或偶发或家族性;②家族性象Milroy病，罕见，它是由于单基因的常染色体异常引起;③淋巴水肿早发年龄在1~35岁;④迟发年龄在35岁以后。3、原发性淋巴水肿在女性病人常见，特别是早发性，起始于月经初期。症状可能与小的损伤有关。4、原发性淋巴水肿根据淋巴系统异常分为：发育不全，过度发育。(1)原发性发育不全淋巴水肿可分为近端或远端发育不全。①远端较常见，一般较轻、常常双侧、症状局限于膝下;②近端病变常引起严重症状，常合并整个下肢病变。(2)原发性过度发育性淋巴水肿指淋巴数目和大小增多。又可分为双侧增生型与巨淋巴型淋巴水肿。这种病不常见，多见于男性，常是家族性。这些病人的胸导管常常缺如或异常。

(二)继发性：1、特点：继发于其他疾病，如恶性肿瘤及转移、反复感染(丝虫、细菌)、外伤及淋巴结切除术后，引起淋巴管的阻塞。2、这种水肿是由于后天原因引起的。在发达国家，最常见原因是恶性肿瘤，包括由于癌治疗引起。在发展中国家，主要是由于继发线虫的感染或是丝虫病。3、手术单独引起淋巴水肿并不常见，因为淋巴有着强大的回流能力。60%以上的病人经过大隐静脉手术后有明显的淋巴损伤。淋巴水肿在大隐静脉手术后并不常见。但病人应在术前检查，因为静脉剥脱明显加速轻度淋巴水肿。有静脉疾病的患者表明淋巴回流有明显损害。4、恶性肿瘤+淋巴结清扫，是迟发并发症。原因还不清楚，但远端的淋巴功能散失，使之必须以更大的压力通过近端管道泵出淋巴。如果还进行放射治疗，淋巴水肿危险性更高，因为纤维疤痕减少管道的再生。5、蜂窝织炎合并下肢静脉疾病，加速静脉高压肿胀，使静脉溃疡难以愈合，因为淋巴通过溃疡渗出。淋巴水肿的常见原因。

淋巴水肿再生疗法讲座（2）

【诊断要点】：(一)淋巴水肿诊断标准：1、肢体肿胀，这种肿胀均有先前反复发作的病史。如先天性肿胀，创伤或手术后。

2、早期肿胀，常因体位不同而有变化。肿胀的皮肤柔软、光滑，早期淋巴水肿应与粘液性水肿、心力衰竭、肾病综合征、营养不良相鉴别。

3、后期淋巴水肿，皮肤粗糙，似橘皮，皮肤坚韧如象皮，故有“象皮肿”之称。

4、淋巴水肿的患者，应排除各种肿瘤疾患。

(二)诊断依据：

1、病史：长期肢体肿胀，原因不明，或久居丝虫疫区和有反复感染史或丹毒反复发作史。

2、症状：淋巴水肿的特点是肢体坚硬、橡皮样和非可凹性。表现：1、淋巴水肿最常见于下肢。 2、原发性淋巴水肿源于淋巴管发育异常,而继发性淋巴水肿是由其他疾病所引起。 3、原发性淋巴水肿的常见类型是早发性淋巴水肿。 4.、在世界范围内,继发性淋巴水肿的常见病因是寄生虫感染,而在美国,最常见的原因是医源性因素所造成。 5、放射性核素扫描是淋巴水肿最准确的诊断方法。一侧或双侧病变部位进行性水肿，先自小腿开始，渐渐扩展至整个下肢。皮肤表面光滑，有灼样感觉，但无疼痛。晚期抬高患肢常不能完全缓解水肿。

3、查体：测量双侧肢体相应部位的周径或测体积的方法表示肿胀的程度，注意皮肤的颜色、温度、厚度、表皮水泡、疣状增生和海棉样变以及淋巴瘘和漏出液的颜色等。

4、化验检查：周围血液可查及微丝蚴。重病患者有低蛋白血症和低血红蛋白症。5、淋巴管造影：99mECT可了解梗阻部位和性质。

(三)特殊类型的淋巴水肿的诊断：

1.下肢乳糜返流性淋巴水肿：是由于胸导管、腹膜后等淋巴管先天发育缺陷致乳糜倒流到下肢。下肢肿胀，表皮可见乳糜水泡，多合并外生殖器乳糜返流性淋巴水肿和乳糜瘘。

2.合并单纯大隐静脉曲张的下肢淋巴水肿：静脉和淋巴管在胚胎发育过程中有同源学说，因此可存在静脉和淋巴同时回流不畅，并互为因果。病者多以反复发作丹毒而就诊，或淋巴水肿发展到晚期橡皮肿阶段经超声波和静脉造影而诊断。

3.合并下肢深静脉瓣膜功能不全或无瓣症的淋巴水肿：下肢肿胀较重，可有色素沉着或溃疡形成，反复丹毒发作，静脉造影可确诊。

4.K-T综合症合并淋巴水肿：又称深静脉畸形组织肥大综合症，特点是浅静脉曲张，深静脉畸形和组织肥大的表现，以深静脉病变为主合并淋巴回流障碍，静脉和淋巴回流不畅互为因果。

5.原发恶性肿瘤、转移癌和复发癌所致淋巴水肿：腋窝、腹股沟和腹膜后原发恶性肿瘤、转移癌和复发癌也是继发上、下肢淋巴水肿的原因。

淋巴水肿再生疗法讲座（3）

【鉴别诊断】：(一)原发性继发性淋巴水肿的鉴别：1、淋巴水肿最常见于下肢。2、原发性淋巴水肿源于淋巴管发育异常，而继发性淋巴水肿是由其他疾病所引起。3、原发性淋巴水肿的常见类型是早发性淋巴水肿。4、继发性淋巴水肿的常见病因是感染、医源性因素所造成。5、放射性核素扫描是淋巴水肿的诊断是最准确方法。(二)全身性疾病：低蛋白血症、粘液水肿、充血性心力衰竭和肝硬化等。(三)其他：血管神经性水肿，通常是受某些致敏性因素的刺激而产生。静脉性水肿，大多发生于血栓性静脉炎之后。【并发症】：1、链球菌感染：由于链球菌感染，可反复发作蜂窝织炎和淋巴管炎。并可并发淋巴肉瘤。实际上是淋巴水肿加重的主要原因。2、顽固霉菌感染：包括足癣、灰指甲等。3、反复皮肤溃疡：皮肤营养不良发生破溃久治不愈。

【预防】：(一)防蚊、灭蚊，预防丝虫感染。

(二)积极治疗足癣及丹毒感染。

【治疗】：

(一)淋巴水肿治疗目的：是消除水肿和防止感染，控制病情发展。淋巴水肿的金标准是通过治疗能维持正常生活能力，参加各种体力劳动。

(二)治疗原则：是尽可能的减小过大的肢体体积，可以减少组织内的滞留液体，可以潜在的预防和阻止感染。治疗的第一步是安排一个淋巴水肿治疗专家去量化淋巴水肿的数量，然后按步骤进行治疗。

(三)治疗的方法

1、积极治疗原发疾病。

2、皮肤护理，预防及治疗皮肤损伤。

3、体位引流-卧床休息，抬高患肢。

4、药浴淋巴引流。

5、针灸治疗。

6、手法淋巴引流+中药通脉疗法。

7、压力疗法+重点部位垫衬。

8、抗炎疗法，药物疗法。

9、治疗性运动疗法。

10、细胞种植术

11、手术治疗：需要明确：绝大多数淋巴水肿患者可采用上述生理性治疗，未见治疗失败者。如对生理性治疗没有良好依从性，坚决要求手术治疗者，并知情同意后可考虑行手术治疗。但只适用于晚期淋巴水肿者，治疗方法有：(1)切除病变部的皮肤行中厚皮片植皮术。(2)皮瓣埋藏术。(3)带蒂大网膜移植术。(4)淋巴结-静脉吻合术。(5)脂肪抽吸技术。 空气波压力仪又称循环压力治疗仪、梯度压力治疗仪、四肢循环仪或压力抗栓泵。空气波压力治疗仪主要通过对多腔气囊有顺序的反复充放气，形成了对肢体和组织的循环压力，对肢体的远端到肢体的近端进行均匀有序的挤压，促进血液和淋巴的流动及改善微循环的作用，加速肢体组织液回流，有助于预防血栓的形成、预防肢体水肿，能够直接或间接治疗与血液淋巴循环相关的诸多疾病。