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恒远文献:2 型糖尿病牙周炎患者血清瘦素水平与牙周临床指标的相关性研究

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2 型糖尿病牙周炎患者血清瘦素水平与牙周临床指标的相关性研究
吴芷芸高秀秋

【摘要】目的: 探讨 2 型糖尿病牙周炎患者血清中瘦素( LEP) 水平及其与牙周临床指数的关系。方法: 随机选取健康体检者组( A 组) 、慢性牙周炎患者组( B 组) 和 2 型糖尿病牙周炎患者组( C 组) ，每组 30 例，记录所有受检者的牙周袋探诊深度( PD) 、牙周附着水平( AL) 、菌斑指数( PLI) 及探诊出血( BOP) 。用高效液相层析法检测各组受检者糖化血红蛋白( HbA1c) 、空腹血糖( FPG) 指标，用 ELISA 检测血清中 LEP 水平。结果: C 组血清中 HbA1c、FPG、LEP 浓度均明显高于 B 组和 A 组( P ＜0． 05) ; B 组与 A 组相比，HbA1c，FPG 水平无明显差别( P ＞ 0． 05) ，血清中 LEP 浓度 B 组高于 A 组( P ＜ 0． 05) ; 在所有受检者中，血清 LEP 含量值与 PD、AL、PLI、BOP 指标的 r 值分别为 0． 506、0． 551、0． 519 和 0． 582( P ＜ 0． 05) 。结论: 2 型糖尿病患者伴牙周炎时，血清中 LEP 水平显著升高，与 PD、AL、PLI、BOP 指标呈正相关。

【关键词】瘦素; 2 型糖尿病; 牙周炎; 牙周临床指数
对牙周病易感的宿主易受到牙周致病菌的破坏攻击，发生较为严重的牙周组织破坏，宿主的易感因素包括糖尿病等。2 型糖尿病( DM) 是以血糖升高为特征，伴有碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种代谢综合征。是由于胰岛素分泌和( 或) 作用缺陷引起［1］。牙周炎和糖尿病两者具有共同的临床危险因素，相同的遗传背景［2］。瘦素( Leptin，LEP) 是由白色脂肪细胞合成分泌的一个相对分子质量为 16 000，活跃的释放肿瘤坏死因子-α( TNF-α) 、白细胞介素-6( IL-6) 的非糖基化肽类激素［3］，并释放进入全身循环，通过作用于其特异的受体调节机体的血糖血脂水平。Matar�ese 等［4］研究表明炎症和传染性刺激增加了急性期瘦素水平。胰岛素抵抗的调节是复杂的，与脂肪、遗传因素、环境和炎症介质有关。糖尿病牙周炎患者中存在更重的系统性炎症反应，其会使血清中 TNF-α、IL-6、LEP 水平升高［5］。所有这些分子可能加重胰岛素抵抗和升高血糖。当前，对于牙周炎与糖尿病双向关系的探讨备受关注。牙周炎患者血清中炎症因子水平的改变是否会影响到 LEP 水平，以及对血糖血脂代谢的影响，而影响糖尿病，值得研究。本研究目的是检测实用口腔医学杂志( J Pract Stomatol) 2015 Jul，31( 4) ·511·2 型糖尿病牙周炎患者血清中 LEP 水平，并分析其与牙周破坏程度之间的相关关系。

1 材料与方法
1． 1 研究对象
健康对照组( A 组) 、慢性牙周炎组( B 组) 、2 型糖尿病牙周炎组( C 组) 分别选择在辽宁医学院附属第二医院口腔科、牙周科、内分泌科就诊且同意参加本研究的没有任何疾病、慢性牙周炎、2 型糖尿病伴牙周炎患者各 30 例( 性别按入院时间的先后决定) ，年龄 35～ 65 岁。受检查者需要满足下列情况: ①无严重全身性疾病; ②3 个月内没有抗生素和免疫抑制剂的使用; ③6个月内没有做过牙周基础治疗( 包括全口龈上洁治，龈下刮治) ，没有做过牙周病的药物及手术治疗; ④妇女没有妊娠; ⑤N 组龈沟深度≤2 mm，BOP( － ) ，无显著牙龈萎缩，釉牙骨质交界无龋损和充填体。牙周炎按照 1999 年国际牙周病新分类，《牙周病学》诊断标准确诊为慢性中重度牙周炎; 口腔内剩余牙量≥15颗，最少有 6 个位点的牙周袋≥4 mm，牙周附着水平≥3 mm。2 型糖尿病根据中华医学会糖尿病学分会建议我国人群中采用 WHO( 1999) 的诊断指标，确诊的 2型糖尿病至少 6 个月以上; 一直采用口服降糖药物，近期病情没有变化。排除条件: ①侵袭性牙周炎; ②高血压; ③吸烟，可被纳入，但要有记录; ④恶性口腔疾病; ⑤心脏病; ⑥风湿性关节炎; ⑦肿瘤; ⑧影响牙周炎的其他系统性疾病。全部受试者接受口腔检查，由同一位医生完成。使用 Williams 牙周探针检查每颗牙 6 个位点( 颊、舌侧的近中、中央、远中) 的探诊深度( probing depth，PD)和牙周附着水平( attachment loss，AL) ，取平均值记录，即: 各研究对象的上述指标 = 余留牙全部位点测出值的总数/( 6 × 所测牙数) ; 根据 Silness 和 Le 提出指数分级标准记录菌斑指数( plaque index，PLI) ，并记录探针出血( BOP) ，计算菌斑百分率 = 有菌斑牙面总数/受检牙面总数 × 100% 和探针出血百分率 = 出血位点数/受检位点数 × 100% 。

1． 2 血清 HbA1c、FPG、LEP 的检测
抽取受试者晨起空腹前臂肘静脉血 5 ml，30 min内离心( 10 000 r/min，10 min) ，取上清液分装于 500
μl 的 EP 管中用于血糖血脂的检测，及 500 μl 的 EP管中并于－ 80 ℃ 冻存用于血清 LEP 水平待测。室温复融血清，采用双抗夹心 ELISA 法检测血清 LEP 的含量，操作步骤严格按照 ELISA 试剂盒( 美国Ｒ＆D 公司进口原料，上海恒远生物科技有限公司分装) 说明进行。用全自动糖化血红蛋白分析仪( 日本) 检测受试者血 HbAlc、FPG 含量。

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