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恒远产品文献：AECOPD 患者痰标本病原菌分布特点及耐药性分析

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AECOPD 患者痰标本病原菌分布特点及耐药性分析
田士军，张娟
武清区人民医院呼吸内科，天津 301700

作者简介：田士军，本科，副主任医师，主要从事呼吸内科临床工作
通讯作者：田士军，E- mail：tjtianshijun@sohu.com
摘要：目的研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者痰培养的病原菌分布特点及耐药性，为临床合理使用抗生素提供依据。方法回顾性分析武清区人民医院于 2014 年 1 月—2015 年 12 月收治的 AECOPD 患者 154 例的痰培养及药敏试验结果。结果 AECOPD 患者革兰阴性杆菌对抗生素的总体耐药率以亚胺培南/西司他汀最低。AECOPD 患者革兰阳性球菌对常用抗生素的总体耐药率，以万古霉素、替考拉宁最低。结论 AECOPD 患者病原菌感染以革兰阴性杆菌为主，病原菌有明显耐药现象，临床上应合理使用抗生素，防止耐药细菌的产生。为合理有效使用抗生素提供参考。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；感染；病原菌分布；耐药性
中图分类号：R563.9 文献标识码：A 文章编号：1003-5052（2016）08-132-02 DOI:10.16286/j.1003-5052.2016.08.063慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pul－monary disease,COPD），是以气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展COPD，与慢性支气管炎和肺气肿关系密切[1]。COPD有较高的发病率和病死率，而细菌感染是本病急性加重的主要诱因[2]。近年来由于临床上越来越不规范的使用抗生素及糖皮质激素，使 COPD 患者的病原菌产生了明显的耐药性，改变了细菌谱，明显增加了临床治疗难度。本研究分析了我院 2014 年 1 月-2015 年 12 月呼吸内科住院治疗的 COPD 急性加重期（AECOPD）患者的痰标本病原菌分布的特点和耐药性，为抗生素的合理有效使用提供参考。

1 对象与方法
1.1 对象选取符合 2007 年中华医学会呼吸病分会制定的《COPD 诊治指南》[3]的 154例 AECOPD 患者，男性和女性患者分别为 85 例和 69 例，年龄 50～70岁；其中 39 例 COPD 病史<10 年，73 例病史 10～20 年，42 例的病史>20 年。临床上以慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等为主要症状，查肺功能：使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC<0.70 可确定为持续气流受限；胸部 CT 检查可见 COPD 小气道病变、肺气肿的表现。
1.2 标本采集和鉴定在使用抗菌药物之前，采集清晨 2 口痰液，痰标本送检 1 次/d，连续 3 d。采用痰定量培养法，每个低倍镜视野，鳞状上皮细胞<10 个，白细胞>25 个（或者鳞/白的比例<1/2.5）为合格痰标本，弃用不合格的痰标本。如果连续 2 次痰培养菌落计数≥105cfu/ml 且均为同一优势菌或一次培养菌落计数≥107cfu/ml 则可确定为致病菌。
1.3 细菌培养和药敏试验采用 2005 年美国临床实验室标准化研究所标准[4]作为药敏试验方法和药敏的判定标准。应用脱纤维绵羊血(上海恒远生物科技有限公司)做培养基，按照说明书进行具体操作和结果判定。
1.4 统计学处理采用 SPSS 17.0 统计软件处理数据。实验数据用%和构成比表示，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病原菌构成及比例 154 例患者分离出病原菌192 株，革兰阴性杆菌 119 株，占 61.98%，包括铜绿假单胞菌 21.35%（41/192）、大肠埃希杆菌 15.63%（30/192）、肺炎克雷伯菌 14.06%（27/192），鲍曼不动杆菌 7.81%（15/192），其他 3.13%（6/192）等；革兰阳性球菌 67 株，占 34.90%，包括金黄色葡萄球菌18.23%（35/192），肺炎链球菌 13.02%（25/192），其他 3.65%（7/192）；真菌 6 株，占 3.13%，主要为白色念珠菌 2.60%（5/192），其他 0.52%(1/192)。
2.2 药敏试验结果 AECOPD 患者革兰阴性杆菌对抗生素的总体耐药率以亚胺培南/西司他汀最低，其次为美洛培南、头孢哌酮/舒巴坦钠、加替沙星，见表1。AECOPD 患者革兰阳性球菌对常用抗生素的总体耐药率以万古霉素、替考拉宁最低，见表 2。