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“上海恒远”文献：HMGB - 1 和ＲAGE 在重型颅脑外伤术后颅内感染患者脑脊液中的表达及意义

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冒秀宏，孙卫和，金祥兵

［摘要］目的分析高迁移率族蛋白 B-1( HMGB-1) 与晚期糖基化终产物受体( ＲAGE) 在重型颅脑外伤术后颅内感染患者脑脊液中的表达及临床意义。方法选取我院重症医学科 2014 年 7 月—2016 年 5 月收治的重型颅脑外伤术后拟诊颅脑感染患者 62 例，根据是否发生术后颅内感染将患者分成颅内感染组 46 例与非颅内感染组 16 例。采用酶联免疫吸附法检测两组脑脊液中 HMGB-1、ＲAGE 的水平和降钙素原( PCT) 、C-反应蛋白( CＲP) 、乳酸( LA) 、腺苷脱氨酶( LDH) 、肿瘤坏死因子-α( TNF-α) 、γ-干扰素( IFN-γ) 、白细胞介素( IL) -1β、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12、IL-15水平。结果颅内感染组脑脊液HMGB-1 为(224． 67 ± 75． 48 ) ng / ml，ＲAGE 为(160． 32 ± 42． 17) ng / ml，均明显高于非颅内感染组，差异均有统计学意义( P ＜ 0． 01)。两组患者脑脊液 PCT、CＲP、LA、LDH、IFN-γ、IL-1β、IL-4、IL-10、IL-15水平比较差异无统计学意义( P ＞ 0． 05);颅内感染组患者IL-6、IL-8、IL-12、TNF-α 水平高于非颅内感染组，差异有统计学意义( P ＜ 0． 01)。结论重型颅脑外伤术后颅内感染患者脑脊液HMGB-1 和ＲAGE 表达水平升高，脑脊液 HMGB-1和ＲAGE 检测对术后颅内感染具有一定的诊断价值。
［关键词］脑损伤;感染;手术后并发症;高迁移率族蛋白-1;晚期糖基化终产物受体
［中国图书资料分类号］Ｒ651． 15 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1002-3429(2018)01-0070-04
［DOI］ 10． 3969 / j． issn． 1002-3429． 2018． 01． 026

重型颅脑外伤常见于灾难、战争或是交通事故中［1］，临床治疗方式较多，但多采取手术治疗［2］，而手术后会有感染情况发生，导致临床治疗困难，延长

基金项目:江苏省卫生计生委 2015 年度指导性科研基金资助项目( Z201527)
作者单位:224200 江苏东台，南通大学附属东台人民医院重症医学科 ( 冒秀宏、孙卫和) ，神经外科
( 金祥兵)

住院时间，提高病死率和致残率［3-4］。目前临床上对颅脑创伤后颅内感染的诊断通常根据临床症状或相关检查结果，但重型颅脑外伤术后患者处于意识障碍状态，并且术后患者脑脊液中含有血细胞等物质，所以根据临床症状和脑脊液常规检查早期诊断颅内感染颇有难度［5］。有文献报道，脑脊液中高迁移率族蛋白 B-1 ( HMGB-1) 与晚期糖基化终产物受体( ＲAGE) 检测对颅内感染具有较好的诊断价值［6-8］，但用于颅脑创伤后颅内感染诊断的研究较少。为提高颅脑创伤后颅内感染早期诊断率，本研究观察颅脑创伤后拟诊颅内感染患者脑脊液HMGB-1 和ＲAGE 表达情况，以探讨其临床意义。
1 对象与方法
1. 1 对象与分组选取我院重症医学科 2014 年 7 月—2016 年 5 月收治的重型颅脑外伤术后拟诊颅脑感染患者 62 例，排除标准:同时伴有心、肺、肾、血液系统等疾病，或合并其他系统严重感染者;妊娠或哺乳期妇女。根据症状体征和脑脊液细菌培养结果分为颅内感染组 46 例和非颅内感染组 16 例。颅内感染组中男 31 例，女 15 例;年龄 18 ～ 72 (41． 32 ±8． 31) 岁;致伤原因:交通事故伤 21 例，高处坠落伤
14 例，工伤 11 例;受伤至手术时间为 0． 5 ～ 3． 0 h;出血部位:硬膜外血肿 22 例，硬膜下血肿 14 例，颅内血肿 10 例;血白细胞计数平均(14． 03 ± 4． 21) × 109 / L;确诊颅内感染时急性生理学与慢性健康评定标准Ⅱ ( APACHE Ⅱ) 评分为 14 ～ 30 ( 19． 86 ± 4. 12) 分;手术时间(2． 25 ± 0． 63) h;颅内感染平均时间为术后(12． 64 ± 5． 64) h。非颅内感染组男 9例，女 7 例;年龄 16 ～ 71 (40． 67 ± 8． 42) 岁;致伤原因:交通事故伤 7 例，高处坠落伤 5 例，工伤 4 例;受伤至手术时间为0． 5 ～ 3． 0 h;出血部位:硬膜外血肿9 例，硬膜下血肿 4 例，颅内血肿 3 例;血白细胞计数平均(13． 21 ± 3． 14) × 109 / L;APACHEⅡ评分为 14 ～ 31 ( 20． 14 ± 4． 67 ) 分; 手术时间( 2． 26 ±0.76) h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义( P ＞ 0． 05) ，具有可比性。
1.2 诊断标准颅内感染诊断标准:①出现高热、头痛及脑膜刺激征等表现;②脑脊液白细胞＞ 0． 01× 109 / L，蛋白定量＞ 450 mg / L，糖定量＜ 400 mg / L;
③脑脊液或颅内引流液细菌培养阳性［6］。
1. 3 观察指标及检测方法 ①HMGB-1 与ＲAGE 检测:当患者有高热和脑膜刺激征等临床表现，拟诊颅内感染时通过腰椎穿刺留取脑脊液标本，脑脊液以 3000 r / min 离心 5 min 后，留取上清液保存在－ 80℃ 的冰箱中待测。采用酶联免疫吸附法检测HMGB-1 与ＲAGE 表达水平，试剂盒由上海恒远生物有限公司提供，严格按照说明书操作。②脑脊液常规检查:按常规方法行降钙素原( PCT) 、C-反应蛋白( CＲP) 、乳酸( LA) 、腺苷脱氨酶( LDH) 、肿瘤坏死因子-α ( TNF-α ) 、γ-干扰素 ( IFN-γ ) 、白细胞介素 ( IL) -1β、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12、IL-15 检测。
1.4 统计学方法应用 SPSS 18． 0 软件进行数据分析。计量资料以均数 ± 标准差( x ± s) 表示，比较采用 t 检验。以 α = 0． 05 为检验水准。

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