前言：

多数人对麻疹的了解停留在发热、卡他症状、柯氏斑和皮疹，但在现实中，虽然大多数幼龄儿能度过急性期，其谱系并发症却比我们印象中要长：肺炎、中耳炎和腹泻是常见的急性并发症，亚急性硬化性全脑炎（SSPE）则是延迟数年才出现的远期后果。

亚急性硬化性全脑炎（SSPE）的起因是麻疹急性期的时候，病毒进入脑组织，且未被免疫系统清除，以缺陷病毒的形式潜伏下来，经过数年缓慢的累积，最终引发进行性全脑炎，这种脑炎预后极差，国内在科润达生物在本文科普相关知识并推荐相关的进口试剂盒。

亚急性硬化性全脑炎潜伏期多久？

亚急性硬化性全脑炎（SSPE）常在麻疹急性期结束后“7 至 10 年”间出现，但其潜伏期介于“不足 1 年到接近 30 年”之间。一篇保加利亚历时25 年的回顾性研究显示，SSPE的平均潜伏期约“7 年”，发病主要集中在 8 至 11 岁。一项更近期的研究给出的中位潜伏期为9.5 年，范围最长者达到34 年。这一点在国内学者罗小青的病例报告中也得到验证。

亚急性硬化性全脑炎的症状：

亚急性硬化性全脑炎（SSPE）的核心特征是机体在“认知行为衰退”的基础上，出现“特征性肌阵挛”，逐步进展至植物状态，不可逆，预后差，部分回顾性研究给出自愈率仅约 5% 。

亚急性硬化性全脑炎（SSPE）分为四期，典型症状呈“进行性、分阶段”演变：

Ⅰ期：行为与精神障碍期——持续数周至数年。表现为“学习成绩下降、健忘、脾气暴躁、注意力不集中、失眠”，也可出现幻觉。这些症状看起来很像是心理或学业问题，常因症状轻微被忽略，通常不会想到其起因是幼时患过麻疹。

所以，在心理门诊或咨询室，当见到一个 10 岁的孩子出现成绩骤降和肌阵挛，多问一句“小时候出过麻疹吗”，能够增加SSPE的检出与个体的生存机会。

Ⅱ期：运动障碍、抽搐期（肌阵挛）——清醒时出现刻板、周期性的肌肉抽动，在早期轻微到肉眼难以察觉，但在指鼻试验或伸展上肢时可被引发症状。所以，多数的个体是在这一阶段被发现的，随后可出现全身性癫痫发作、舞蹈样动作、共济失调，运动和语言减少，但是理解力相对保留。在神经症状出现后，检查脑脊液中麻疹病毒的 IgG抗体，以及脑脊液/血清比值的意义重大，因为麻疹有疫苗普及的原因，人群中普遍存在麻疹血清抗体阳性，因此在血清中检出抗体的价值有限，脑脊液中的高滴度麻疹病毒抗体是鉴别的必要环节。

Ⅲ期：出现“强直和异常姿势”症状和意识障碍，一般将会维持约 1 至 4 个月。而到了终末期，患脑炎的个体进入“缄默、四肢瘫痪、植物状态”，并最终进入生命的终末阶段。

麻疹引发的脑炎，另约有10% 的亚急性硬化性全脑炎（SSPE）的表现不典型，一般表现为“偏瘫、小脑性共济失调、急性脑病伴局灶性癫痫”甚至视力丧失。因此，有早期麻疹感染史的年轻个体，即使症状不典型，也需将 SSPE 纳入鉴别考量，及时检测到脑脊液中的麻疹抗体，这对SSPE的生存期有重要意义。

麻疹疫苗为什么要按时、足量接种？

亚急性硬化性全脑炎（SSPE）的本质是“缺陷型麻疹病毒在中枢神经系统中的持续性感染”。历野生株麻疹感染后 SSPE 的发生率约为“每 100 万例中 7 至 300 例”，其中2 岁以下感染麻疹的幼儿并发SSPE的风险最高。而降低这种风险最可靠的措施就是按时足量打疫苗。

麻疹疫苗的效价可以通过检测抗体来评估

自2020年6月起，我国要求麻疹疫苗的接种程序是：使用麻腮风联合减毒活疫苗（MMR），共接种2剂次，分别为8月龄和18月龄各1剂，皮下注射，剂量0.5ml。研究数据显示，在麻疹的疫苗接种者中 亚急性硬化性全脑炎的发生率约为每 100 万剂 1 例，与野生株麻疹感染后的风险相差数个数量级。

要注意的是：“接种记录”和“实际免疫保护”之间并不绝对。免疫失败、母传抗体干扰、冷链问题，都可能导致接种的个体未能获得足够的保护性的抗体。所以，在麻疹的疫苗选品过程中的效价评估，就是一个重要工作。

评估麻疹疫苗效价的准是“空斑减少中和试验”，它与个体的保护力的相关性，保护性阈值通常定为“≥120 mIU/ml”（对标 WHO 标准）。但在实践中，商业化的麻疹抗体 IgG ELISA 试剂盒更实用，因为“空斑减少中和试验”的核心是“在 Vero 细胞单层上完成病毒感染的定量检测”，实验过程耗时数天，同时对人员熟练程度要求很高，如果是新手操作容易操作失败。ELISA则可以通过批量检测快速出实验结果，从而得到效价可靠性的数据。

麻疹疫苗接种应“按时足量”

在国内，麻疹发病率已从2008年的9.95/10万降至2022年的0.039/10万低位，近年虽小幅回升，仍维持在约1/100万的低水平。在美国麻疹疫情爆发的情况下，在风险升高的地区，如各地的通商口岸，针对特定年龄组或高危人群实施麻疹免疫抗体水平监测，能评估群体免疫屏障的薄弱环节，从而确定是否启动应急补种程序。

麻疹免疫计划漏打疫苗的幼儿，在怀疑麻疹感染时，避免病毒进入神经系统是非常必要的。麻疹的IgM抗体在早期症状出现（发热而未出皮疹）0-4天即可检出，有利于及时确诊疑似病例，及时采取隔离措施。

家长如果抱有侥幸心理，担心疫苗有副作用的说法，拒不接受麻疹疫苗，这对于2岁以下的幼儿个体而言，存在巨大风险。美国的麻疹疫情暴发正是这种观望和犹豫的结果，只有在正确的月龄、完成足够的剂次，才能让免疫系统在暴露于野生病毒之前就建立起可靠屏障，从而避免脑炎并发症的风险。

德国 IBL 的麻疹病毒抗体检测试剂盒是较早引入国内的进口试剂盒，德国 GSD 的传染病麻疹抗体检测则以较高的性价比见长，二者在麻疹防控工作中均发挥了重要作用。印度的一项研究显示，以 ELISA 检测脑脊液麻疹 IgG 诊断亚急性硬化性全脑炎，阳性预测值确切可信。

小结：

对于心理科的工作者而言，在接到学困生或伴肌痉挛等神经症状的个体咨询时，一句“幼年是否出过麻疹”，或可减少亚急性硬化性全脑炎（SSPE）漏诊。虽然SSPE 罕见且难治，及早发现仍可以尽量争取一些生存机会。科润达生物多年来致于探索防治一体化的工作模式，为广大用户提供优质ELISA试剂盒，如果您正在做麻疹或者亚急性硬化性全脑炎的研究，可以联系我们,科润达生物可以长期稳定供应试剂盒，也可以提供来样代检测服务，您也可以拨打服务热线了解更多产品的详细信息！

参考文献：

1.Subacute sclerosing panencephalitis in Bulgaria

2.Clinical and epidemiological characteristics of subacute sclerosing panencephalitis in Bulgaria during the past 25 years

3.2021年贺州市麻疹病毒疫苗株相关病例主动监测结果分析 学者：谢世林等

4.一例儿童亚急性硬化性全脑炎的脑电演变及临床特点 学者：罗小青 江军等