激光腔内闭塞治疗下肢浅静脉曲张术后并发症的护理
柳小红 孟宝亲 李秀莲①
陕西省宝鸡市中心医院普外科(721008)，①宝鸡市职业技术学院
【摘要】目的：探讨腔内激光闭塞治疗下肢浅静脉曲张术后并发症的护理措施。方法：回顾分析2006年12月至2009年12月采取腔内激光闭塞治疗下肢浅静脉曲张258例，并对术后并发症进行分析总结。结果：258例（共337条肢体）共出现5种并发症，分别为：皮下淤血、水肿148例；皮肤烧伤5例；血栓性静脉炎17例；隐静脉损伤14例；创面感染、伤口延迟愈合2例。结论：大隐静脉高位结扎+腔内激光闭塞（以下简称EVLT)治疗下肢浅静脉曲张是一项新技术，疗效确切。加强对术后病人的观察和护理，有助于减少并发症的发生，促进患者早日康复。
【关键词】 下肢浅静脉曲张并发症 护理
【key words】lower limb superficial varicositycomplicationsmedical nursing
下肢静脉曲张是血管外科最常见的四大疾病之一[1]，我院从2006年12月至2009年12月采用EVLT术，治疗下肢浅静脉曲张，此方法疗效确切，切口小，美容效果好，已在临床广泛应用，但术后仍然有不少患者出现并发症。本文针对此组病例并发症进行分析，总结如下：
1. 临床资料与方法
1.1 一般资料
2006年12月至2009年12月我科共收治下肢浅静脉曲张患者258例,其中，男168例，女90例，年龄在20-76岁，平均年龄49.31岁，住院天数5-27天，平均10.32天。其中双下肢86例，左下肢90例，右下肢75例。伴溃疡形成者25例，伴血栓性静脉炎者11例。本组病例均为中重度静脉曲张，术前彩超示：深静脉通畅。手术方式：EVLT。
1.2 方法
术前标记曲张静脉，备英国戴美半导体激光治疗仪（MIOMED)及静脉专用0.035〞超滑导丝和5F造影导管各一套。术中采用硬膜外麻醉，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，于患肢内踝上方用18G静脉穿刺套管针经大隐静脉穿刺，置入0.035〞超滑导丝，以此导丝引导置入5F导管，拔除0.035〞超滑导丝，再将激光治疗纤维导丝（光纤）经5F导管送入静脉，至腹股沟韧带下方2-3cm，启动激光仪，以激光帮助定位后，做1cm切口，结扎此处大隐静脉并切断。然后，调节治疗仪功率为14W，释放脉冲时间为1秒，间隔时间1秒，边发射激光，边以3-5mm/秒速度同步后撤光纤。助手沿激光退行路径按压，驱除静脉内血液，并使静脉闭合。其他曲张属支，再用18G套管针多点穿刺，插入光纤进行治疗。术毕用棉垫压迫止血,用弹力绷带包扎固定。术后7天切口拆线，两周后去掉弹力绷带，改穿循序减压弹力袜6-9月。
2.结果
258例患者（共337条肢体）共出现4种早期术后并发症，分别为：①皮下淤血、水肿148例（43%）；②皮肤烧伤5例（1.4%）；③血栓性静脉炎17例（5.0%）；④隐神经损伤14例（4.1%）；⑤创面感染、伤口延迟愈合2例（0.5%）。通过对症处理，258例患者最终完全康复。
3. 讨论
3.1. 皮下淤血、水肿
3.1.1 该组病例43%的患者，患肢水肿，并在大腿后内侧出现大片的淤血，分析为：在治疗中，光纤正对的血管壁可能有全层穿孔；另外，静脉穿刺针常常会穿透血管壁导致血液外漏[2]；再之，术中用肝素盐水反复冲洗穿刺针致也可致局部血凝障碍，出血量增多。水肿的原因可能是弹力绷带包扎过紧，淋巴回流障碍。
3.1.2 护理措施：术后患者生命体征平稳，可抬高患肢20-30°，以促进下肢静脉回流，缓解肢体疼痛和水肿，术后弹力绷带松紧度以能勉强伸进一食指为宜。皮下淤血轻者无须处理，较重者可局部凃抹喜疗妥和热敷，以促进瘀血吸收[3]。淤血2周左右可完全吸收。
3.2 皮肤烧伤
3.2.1 该组病例1.4%的患者出现烧伤。分析为：在治疗中，遇到血管浅出、皮肤表浅、光纤穿出血管，激发激光过程中过分挤压静脉或前进光纤，均可致皮下组织或皮肤被激光烧伤。此时，应及时调整激光脉冲能量，以减少皮肤损伤。也有人报道皮下注射生理盐水能减少皮肤烧伤的发生。
3.2.2 护理措施：做好患者的心理护理，安慰患者。轻度烧伤（如红斑），予冷敷以减轻疼痛；较重者（如水泡）可涂抹烧伤Ⅳ号，1次/5小时，直至创面结痂。一般3-5天可治愈，最长者2周愈[4]。
3.3 血栓性静脉炎
3.3.1 该组病例5.0%的患者出现血栓性静脉炎，这与其治疗的原理有关（利用激光热能损伤血管壁，并导致血液高凝状态，最终闭锁静脉达到治疗目的）。但部分患者在治疗中，血管中产生血栓量太多，导致机化吸收过程漫长，即形成血栓性浅静脉炎[5]。
3.3.2 护理措施:患肢抬高制动,以减轻疼痛，局部予理疗。血象高时，遵医嘱使用抗菌素,并观察有无呼吸困难、意识丧失等肺栓塞、脑栓塞症状发生，对使用尿激酶、链激酶溶栓的患者，注意观察凝血功能，如口鼻牙龈有无出血等。
3.4 隐神经损伤
3.4.1 该组4.1%的病例出现隐神经损伤。表现为患者术后皮肤感觉异常，以内踝关节或膝关节周围为著，有麻木感、烧灼感、条索感等。这是因为在解剖上，隐神经与大隐静脉主干在大腿下1/3处常常伴行，激光治疗时，其局部高热传导到相邻的隐神经，造成损伤。所以，术中要及时调整激光的脉冲能量。
3.4.2 护理措施:由于患肢感觉障碍，嘱患者注意保护患肢，避免冷、热、磕、碰等意外伤害，同时坚持功能锻炼，口服营养神经的药物，如甲钴胺、维生素B等，再辅之红外线理疗，3-6月多能治愈。
3.5 创面感染、伤口延迟愈合
3.5.1 该组患者中，0.5%的发生创面感染、伤口延迟愈合。这是因为1例患者在术前有小腿部溃疡，感染未完全控制，即行激光治疗，手术时机把握不当；另例患者可能是术中穿刺过深、激光烧灼时间较长，造成皮下脂肪液化并发感染。
3.3.2 护理措施：该类患者，术前备皮时，注意保护皮肤，遇有硬结、湿疹、溃疡处，以碘伏消毒，用无菌剪刀剪除局部毛发。术后出现创面感染、伤口延迟愈合时，应加强换药及抗炎治疗。我科换药采用康乐宝伤口护理专用品藻酸盐引流条、银离子敷料、泡沫辅料等，效果良好，1月左右痊愈。
4. 小结
微创外科是外科手术发展的趋势，我院采用腔内激光闭塞治疗下肢浅静脉曲张已近5年，此方法较传统的手术优点很多，但通过对258例患者的观察，并发症依然存在。通过术者术中的精心操作及加强对术后病人的观察和护理，有助于减少并发症，促进患者早日康复。
参考文献：
[1] 黄家驷.黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：880-890.
[2] 禄韶英，祁光裕，黄新天等.腔内激光闭塞治疗下肢浅静脉曲张并发症的探讨[J].中华普通外科杂志，2006，09（21）：657.
[3] 王俊，吴良平，唐健.静脉曲张激光闭合术近期并发症分析[J].中华普通外科杂志，2005,09（20）：570-571.
[4] 周会兰，吴秀萍.鲁秀茹等，激光治疗下肢静脉曲张常见并发症的观察和护理[J].华北煤炭医学院学报，2008，11（10）：750-3041.
[5] 禄韶英，祁光裕，黄新天等.腔内激光闭塞治疗下肢浅静脉曲张并发症的探讨[J].中华普通外科杂志，2006，09（21）：659.
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