1　临床资料

7例嵴髓损伤病人，男4例，女3例，最大年龄者54岁，最小年龄者28岁。截瘫最长时间为6个月，最短为1个月。嵴髓损伤的神经平面不完全性损伤4例，完全性损伤3例。

2　方　法

2.1　病人入院后一周内测量膀胱容量和残余尿及尿培养，并记录。

2.2　操作前首先向病人和家属说明间歇导尿目的和意义，以取得配合。

2.3　整个导尿过程与普通导尿法相同，每次导尿前嘱病人自行排尿，如不能自行排尿，可嘱病人屏气扣击或挤压腹部，将尿排出，再行导尿，并记录导尿的时间，自行排尿量和残余尿量。

2.4　导尿后的尿管先用2%戊二醛溶液浸泡30min，再用生理盐水冲洗后送高压无菌消毒或煮沸15min即可使用。

3　结　果

7例病人间歇导尿后膀胱功能情况，结果表明7例病人中，间歇导尿前4例病人存在泌尿系统感染，3例无泌尿系统感染，通过间歇导尿后，所有病人均无泌尿系统感染，膀胱扫描仪用于尿容量检测。2例病人残余尿在100ml以上，其余病人膀胱容量在250ml，残余尿在100ml以内，并能自行排尿，因此，通过间歇导尿可以预防嵴髓损伤病人的泌尿系统感染，使膀胱功能得到恢复，基本达到平衡。

4　典型病例

　　例1病人男33岁，于1995年1月15日因车祸致第8胸椎骨折脱位伴双下肢瘫痪，于1995年3月3日入院，之前病人曾在某院行改良DHS内固定术，入院检查：意识清，心肺（-），腹软，肝脾（-），专科检查：第8胸椎平面以下感觉消失，双下肢完全瘫痪，测膀胱容量500ml，残余尿量150ml，容积比30%，属不平衡膀胱，病人由于入院前长期留置导尿并发泌尿道感染，予抗炎配合留置间断开放导尿2周，炎症控制后改间歇导尿，前2周测2次导尿间歇排出尿液量为120ml±，残余尿为150ml，予6h导尿1次，2周后测2次导尿间歇排出尿液量为300ml±，残余尿120ml，予8h导尿1次，每周作尿常规与培养阴性，5周后能自行排尿，且残余尿量在100ml以内。 膀胱扫描仪用于残余尿量。

　　例2病人女，54岁，因“突起双下肢无力10h”，于1996年11月3日入院，入院时意识清，第8胸椎、第12腰椎以下针刺觉减退，深感觉正常，生理反射正常，病理征能引出，合磁共振及CT诊断为嵴髓T5 L12前半切综合征，入院后病人肌力迅速下降至0级，尿潴留，测膀胱容量为600ml，残余尿为350ml，容积比为58%，属不平衡膀胱，给予6h导尿1次，1个月后病人膀胱功能明显好转，已建立平衡膀胱，能自行小便400ml左右，残余尿5～10ml，给予停间歇导尿，尿液检查无泌尿系统感染。

5　注意事项

5.1　病人每天饮水量应控制在1500～1800ml，一般早、中、晚各400ml，上午10时，下午4时，晚上8时各200ml，从晚上8时至次日6时不饮水，输液病人应酌情减少。

5.2　一般开始时4h导尿一次，如两次导尿间歇能通过扣击、挤压等方法自行排尿100ml以上，且残余尿仅300ml或更少时，可改为6h导尿1次。如两次导尿间歇自动排出200ml的尿，且残余尿少于200ml，可改为8h导尿1次，如残余尿量在100ml以下，膀胱容量在250ml以上，且始终无感染可终止间歇导尿。 膀胱扫描仪再国外已经得到广泛的推广。

5.3　操作动作要轻柔，防止尿道粘膜出血、水肿。

6　讨　论

6.1　间歇导尿的优点，①保持膀胱充盈。②减少残余尿量，预防尿路感染。③预防过高的膀胱内压的逆行感染。④为自行排尿创造条件。

6.2　间歇导尿的时间，根据吴氏定律，［1］细菌在膀胱内的浓度是一个指数型曲线，在开始细菌浓度随着尿量增加而降低，随着时间延长细菌又不断增多繁殖，浓度上升，并超过起始浓度，从最初细菌浓度降低到返回原先水平的时间为安全排空期，故间歇导尿应在安全排空期内排空，从而有助于保持无菌尿或消除细菌尿，所以间歇导尿的间歇时间应根据病人尿量的不同，具体安排间歇导尿的间歇时间。

6.3　间歇导尿同时的膀胱训练，根据嵴髓损伤病人尿道口括约肌残存功能的不同，应采取不同的膀胱训练法，对有括约肌控制的不全瘫病人，应训练病人加强括约肌的控制，如有意识憋尿，加强骨盆底部肌肉力量，对于无括约肌控制功能的病人，应让病人尽可能通过寻找扳机点，扣击和挤压膀胱区，而自行排尿，对无以上两种功能的病人，则应训练其通过肛间牵引或自我导尿，以维护膀胱功能。

6.4　间歇导尿期间应结合使用辅助药物以减少并发症，如使用维生素C以维持尿液酸性，乌络托品可作细菌抑制剂，如病人在间歇导尿前已有尿路感染则应延续使用抗生素10天，以后根据指标改用细菌抑制剂，并每周进行尿化验和尿培养1次。