产品特点
甲状腺结节是临床常见病，高频超声检查技术的应用使甲状腺结节的发现率由原来的4%-7%提高至17%-67%［1］。结节因有压迫症状、局部隆起影响美观或忧虑恶变需要治疗。手术切除是治疗甲状腺结节的最常用方法，但因有创、颈部留有疤痕难以消除，病人常不愿接受。激光消融法（percutaneous laser ablation, PLA）是近年发展起来的一种微创治疗技术，国外有文献报道用PLA治疗甲状腺良性结节，具有微创、疗效好、颈部不留痕迹的优点，在达到治疗目的的同时还能满足患者对形体美的需求，展现出良好的应用前景［2-6］，但国内尚未见有关文献报道。本研究旨在探讨PLA治疗甲状腺良性实性结节的方法、疗效及安全性，为更多的临床推广应用奠定基础。

操作流程
患者取仰卧位，以枕垫肩，充分暴露颈部，局部皮肤消毒麻醉后，在超声引导下将21 G引导针穿刺至所需治疗结节的中央（针尖距离甲状腺包膜至少15 mm），然后将光纤从针芯内穿入至同样位置，将引导针退后5 mm，使光纤的尖端留在原来位置直接与组织接触。设置激光光源相关的参数（波长980 nm、功率5 W），然后打开激光发射仪，即开始治疗。超声实时监视治疗全程，随着激光光源能量的释放，光纤的尖端可出现不规则的强回声气化区，并且不断扩大，以该区域的面积完全覆盖结节并超过结节时为治疗终点。治疗结束后关闭激光电源，记录治疗时间、激光所释放的总能量及并发症。拔除光纤及引导针，局部敷贴处理即可。疗效评价及随访：术后即刻超声造影（contrastenhanced ultrasonography, CEUS），并与术前造影图像比较评价病灶消融范围，如有残余灶则补充消融。术后1月、3月、6月均行常规超声检查，观察结节大小、血供，计算结节体积公式为：体积=长×宽×厚×π/6（π：圆周率）。结节体积缩小率（VRR）=［（术前体积-随访时体积）/术前体积］×100%。术前及术后1个月检测甲状腺功能，包括T3、FT3、T4、FT4及TSH。

使用方法
每个结节消融1-6（2.5±1.5）针，治疗时间30-90（41±10）min，激光总能量1500-9000（3375±1200）J。术前常规超声显示，结节呈实性低回声、等回声或稍高回声团，边界清，形态规则（图1）。常规超声显示消融灶为不规则强回声气化区，并以光纤尖端为中心、沿光纤长轴前方逐渐扩大（图2）。当单根光纤输出能量达1500 J时停止消融；当单针气化强回声不能完全覆盖结节时变换光纤位置进行多针消融，直至气化区完全覆盖并超过结节时停止消融。消融后结节呈不均匀强回声区，其强回声呈散在斑片状分布，与周围组织分界欠清，后方回声衰减（图3）。彩色多普勒超声显示，治疗前结节内部及边缘可有彩色血流信号（图4），治疗后即刻复查所有结节内无彩色血流信号（图5）。术后即刻超声造影显示11个结节完全消融，呈无造影剂灌注的无回声区，边界清晰（图6），完全消融率达91.7%；仅1个结节边缘有少量不规则的造影剂灌注的残余组织（图7），补充消融后残余灶消失。

注意事项
术后即刻观察，颈部皮肤仅见一小针眼，未发生皮肤灼伤。未发生喉返神经、气管、食管、血管损伤等并发症。

应用领域
激光消融法是治疗甲状腺结节的安全有效方法，其创伤小、无疤痕，在达到治疗目的的同时，还能满足患者对形体美的需求。消融治疗后结节体积逐渐缩小，对甲状腺功能无明显影响，有较好的临床推广应用价值。