重症肌无力（MG）是一种获得性自身免疫性疾病，主要由乙酰胆碱受体（AChR）抗体介导，也可由MuSK、LRP4等抗体干扰神经-肌肉接头信号传递所致。全球患病率约12.4/10万，我国发病率约0.68/10万，女性略高，实际数据可能被低估。MG可发生于各年龄段，患病率逐年上升。据弗若斯特沙利文2025年报告，全球全身型MG患者约120万，其中中国约22万。呼吸系统并发症是主要死因之一，疾病与医疗负担仍较严峻。
MG的临床表现
重症肌无力（MG）以波动性、易疲劳性肌无力为特征，常“晨轻暮重”，活动后加重、休息后缓解。眼外肌最常受累，80%以上患者表现为上睑下垂或复视；亦可累及面肌、咀嚼肌、咽喉肌（致吞咽困难、构音障碍）、颈肌（抬头困难）及四肢近端肌群（如梳头、上楼困难），严重者出现呼吸肌无力，引发肌无力危象，需紧急呼吸支持。MG分为眼肌型（OMG）和全身型（GMG），部分OMG可进展为GMG。脑神经支配肌群较脊神经支配肌群更易受累。
发病机制
重症肌无力（MG）是一种由自身免疫异常导致的神经-肌肉接头（NMJ）传递障碍性疾病。其核心机制是机体产生针对突触后膜关键蛋白的自身抗体，主要包括乙酰胆碱受体（AChR）、肌肉特异性酪氨酸激酶（MuSK）和脂蛋白受体相关蛋白4（LRP4）。这些抗体通过三种主要途径破坏NMJ功能：一是激活补体级联反应，形成膜攻击复合物（MAC），破坏突触后膜结构，导致突触褶皱简化；二是通过抗原调变作用，使受体交联并内吞降解，显著减少AChR密度；三是直接阻断乙酰胆碱与AChR结合位点，抑制离子通道开放。上述机制共同导致终板电位（EPP）幅度下降，无法有效触发肌纤维动作电位，从而引起波动性肌无力。MG发病还与遗传易感性和环境因素相关，约85%患者存在胸腺异常（如增生或胸腺瘤），影响中枢和外周免疫耐受，导致自身反应性T、B细胞活化。活化的CD4⁺ T细胞促进B细胞分化为浆细胞，持续产生致病性抗体，并伴随Th17/Treg失衡及炎症因子释放，进一步加剧神经-肌肉信号传导障碍。
靶向药物
重症肌无力（MG）靶向治疗已进入时代，主要聚焦三大方向：补体抑制剂、FcRn阻滞剂和B细胞清除疗法。补体抑制剂如依库珠单抗、瑞利珠单抗及泽卢克布仑钠，通过阻断C5裂解，抑制攻膜复合物（MAC）形成，专用于AChR抗体阳性全身型MG（gMG）。FcRn阻滞剂（如艾加莫德、罗泽利昔单抗）则通过加速致病性IgG降解，广谱降低包括MuSK在内的各类自身抗体水平，起效快且可皮下给药。B细胞靶向策略包括抗CD20/CD19单抗（如利妥昔单抗、伊奈利珠单抗）、BAFF/APRIL抑制剂泰它西普，以及探索中的CAR-T疗法，从源头减少抗体生成。这些靶向药物相较传统免疫抑制剂更具特异性、安全性更优，正逐步改变gMG治疗格局，并推动早期干预与类固醇减停成为可能。
总结
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