动静脉内瘘穿刺针操作步骤如下:
评估:
视诊:检查内瘘穿刺部位有无红肿、渗血、硬结等。
触诊:摸清内瘘血管走向和波动、震颤强度。
听诊:用听诊器沿内瘘血管听诊杂音大小、清晰度、音调。
消毒:
使用含碘消毒剂以穿刺点为中心,直径大于10㎝,分别消毒2遍;环形消毒,避免重叠。
穿刺:
确定穿刺点:动脉内瘘与静脉两针距离大于5cm为宜,动静脉内瘘距离瘘口至少3-5cm以上。
扎止血带:在穿刺扎止血带,然后消毒铺巾。
穿刺角度:穿刺针方向向近心端穿刺,角度一般是20°-30°。
确认穿刺成功:确认穿刺成功后将针头固定。
固定:
传统分布固定针眼和穿刺针。
使用一体化胶贴要等到皮肤消毒液干燥后使用,粘贴针眼时要覆盖针眼,可减少针眼渗血;胶贴交叉处与针柄上缘平齐。
注意事项:
穿刺时机:内瘘成熟后,经过科学评估,方可使用。
穿刺方案:根据血管条件使用扣眼穿刺和绳梯穿刺方式,避免采用区域式穿刺方法。
穿刺:做好解释工作,消除病人紧张情绪,取得病人的信任与配合。
穿刺时:动作轻柔,注意穿刺针角度和方向与皮肤和血管顺应一致。
穿刺后:详细交代注意事项,教会病人观察内瘘局部有无出血和皮下血肿,教会病人发现异常早期压迫止血的处理方法。
拔针、压迫止血:
撤除胶布:注意固定针柄,防止撤胶布时把针带出来。
拔针:先检查确保穿刺针斜面向上,避免斜面侧位,划伤血管及皮肤。
按压:将纱布垫放于针眼上方,拔针同时纱布垫及时按压住针眼位置;拔针后,拇指迅速按压针眼处,按压时间10-30。
按压力度:拔针瞬间按压力度要大,持续5-15后逐渐减轻按压力度,以既不出血,又能触及震颤为宜。
按压时间:根据病人血压及内瘘情况控制按压时间,给予宽胶布固定,先紧后松,30-60分钟后不出血可撤掉。
以上步骤确保了动静脉内瘘穿刺的安全性和有效性,减少了并发症的发生。
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原创作者:上海聚慕医疗器械有限公司