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10%的成年发病型糖尿病患者有自身抗体
点击次数：387 发布时间：2013/3/18 9:32:56
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10%的成年发病型糖尿病患者有自身抗体
一项大型欧洲横断面研究显示，近10%的成年发病型糖尿病患者有糖尿病相关自身抗体。该研究于2012年12月17日在线发表于《糖尿病护理》。很多自身免疫性糖尿病患者在诊断时不需要胰岛素治疗，而且，尽管他们趋于年轻化且较瘦，但是总体上没有显示出与自身抗体阴性的2型糖尿病患者明显不同的临床差异。
该研究纳入6156例被诊断糖尿病不足5年（平均2.2年）的30~70岁（平均54.4岁）患者。大部分（84.6%）为白人，男性占58.5%。这些患者是2004~2007年从9个欧洲国家的初级保健中心、社区或医院中参与成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）行动研究的患者中招募的。
在整个患者人群中，9.7%的患者至少有一种糖尿病相关自身抗体，包括8.8%有GADA，2.3%有胰岛素瘤相关抗原-2自身抗体，1.8%有锌转运蛋白8自身抗体。在598例有自身抗体的患者中，近1/4（24.1%）有不止一种不同的自身抗体，90.5%为GADA阳性。“这些观察结果显示，成年发病型自身免疫性糖尿病并不罕见。” “在临床上，有关成年发病型糖尿病患者有GADA的信息提醒医师：更快地进展至使用胰岛素治疗的可能性增加。”与自身抗体阴性糖尿病患者相比，自身抗体阳性患者的年龄明显更年轻（49.6岁vs 54.9岁，P<0.001），并且体质指数显着较低（27.2 kg/m2 vs 30.9 kg/m2，P<0.001）。他们的收缩压和甘油三酯水平也较低，高密度脂蛋白胆固醇水平较高（P值均<0.001），但两组的低密度脂蛋白胆固醇水平无差异。
在研究期间，49.5%的自身抗体阳性患者使用胰岛素治疗，相比之下，自身抗体阴性患者这一比例为13.2%（P<0.001）。在279例接受胰岛素治疗的自身抗体阳性患者中，203例患者开始用胰岛素治疗的时间的精确信息可用。在这203例患者中，56.2%被确定患有1型糖尿病组（自身抗体阳性，在诊断时即开始用胰岛素治疗）。
另外32.0%的患者被分类为患有LADA组（自身抗体阳性，但诊断后至少6个月不用胰岛素治疗）。第三组占其余11.8%，介于前两组之间（自身抗体阳性，诊断后1~6个月间开始胰岛素治疗）。与LADA组相比，典型1型糖尿病患者较年轻，并且发病年龄、体质指数、腰围和腰臀比均较小（P值均<0.001）。
在整个研究人群中，LADA的患病率比典型自身免疫性1型糖尿病的患病率大3倍多（377例患者vs 114例患者），比值比为3.3。其他分析显示，尽管与GADA水平较低的患者相比，GADA滴度较高的患者与1型糖尿病患者更为相似（较年轻、较瘦、接受胰岛素治疗，等等），“但是在各种GADA滴度范围均可见到每种类型的自身免疫性糖尿病。” “这是一项非常大型的研究，实际上只证实了在过去20年中其他学者发表的很多有关LADA的信息。积极的一面在于，这项研究向包括初级保健医师在内的临床医师提供了重要的进一步提醒：必须意识到LADA是一种患病率很高的疾病，特别是在欧洲人群中。”
在临床上，尽管为所有成年发病型糖尿病患者进行抗体检测的费用-效益并不高，但是在不肥胖的新诊断成人中检测GADA是有意义的，特别是在那些具有欧洲血统的患者中，以及在那些肥胖并且患有2型糖尿病但传统治疗无效的患者中。
原创作者：上海泛柯实业有限公司
