早产儿视网膜筛查指南

1942年，Terry提出ROP的定义，晶状体后纤维增生症，随着ROP与吸氧关系的明确，1984年国际分类法对ROP正式定义，并逐步修订和完善。

1期：眼底视网膜颞侧周边有血管区和无血管区出现分界线

2期：眼底分界线隆起呈脊样改变

3期：嵴样病变上出现视网膜血管扩张增殖，伴纤维组织增殖

4期：纤维血管增殖发生牵拉性视网膜脱落，4A期无黄斑脱离，4B期黄斑脱离

5期：视网膜发生全部脱离

胚胎3月末或4月初视网膜血管开始发育，胚胎16周时后部视网膜血管化，胚胎26周时视网膜血管化已接近II区，胚胎32周时至鼻侧锯齿缘，胚胎40周时达颞侧锯齿缘。

指南制定的强制标准均采用双参数（体现在“或”），即满足其中一条就必须入选筛查；

举例：

①早产儿，出生体重（BW）1950g,胎龄（GA）36周，满足体重标准——入选筛查

②早产儿，出生体重（BW）2035g,胎龄（GA）31周，满足孕周标准——入选筛查

③早产儿，出生体重（BW）950g，胎龄（GA）27周，满足孕周、体重双重标准——入选筛查

眼科指南tui筛查在生后4—6周，或矫正胎龄31—32周开始

新生儿指南推荐的具体筛查时间见下表：

筛查时间根据临床实践制定—孕周越小的早产儿需要更长的时间发展为严重的ROP，故指南的起始筛查时间为矫正胎龄31周，ROP1期约发生在矫正胎龄34周；2期平均发生于矫正胎龄35周(32—40周)；3期平均发生于矫正胎龄36周(32～43周)；阈值病变平均发生于矫正胎龄36周；阈值病变平均发生于矫正胎龄37周。

新生儿指南和美国指南推荐的检查时间相似，除了新生儿指南扩大的筛查范围，但是检查时间也不超过PMA36周，以免漏过严重的ROP3期、阈值和阈值病变。

简言之，胎龄≤27周的早产儿ROP筛查时间为矫正胎龄31周，孕周28周及以上的，检查时间为孕周+出生后4周（且矫正胎龄不超过36周）。过早筛查，如胎龄<31周，早产儿全身情况较差，眼睑小，瞳孔难以散大，成像效果不佳；推迟筛查时间，会增加漏诊率，可采用床边检查小儿眼底广域成像设备检查，拍摄后部有无PLUS病变；筛查时间晚不要晚于36周，否则可能直接漏过ROP的阈值病变。

制定原则为程度发现具备高风险ROP患儿和减少有压迫的检查，长间隔期为3周，小间隔期为3天。

新生儿科指南：

根据第1次筛查结果而定，若双眼无病变，隔周复查1次，至矫正胎龄44周，视网膜血管长到锯齿缘为止；

1、2期病变，每周复查，若ROP程度下降，每两周复查1次，直至病变完整退行；

3期病变或阈值病变II型，每周1-2次 ；

阈值I型或阈值病变，尽快激光或冷凝治疗；AP-ROP，复查间隔时间≤3天，若有进展尽早手术。

指后部至少2个象限出现视网膜血管扩张、迂曲，严重的附加病变还包括虹膜血管充血或扩张、瞳孔散大困难(瞳孔强直)，玻璃体可有混浊；附加病变提示活动期病变的严重性；存在附加病变时用“+”表示，在病变分期的期数旁加写“+”，如3期+。指南中对于Plus病变的定义指的都是后部视网膜血管，而不是周边视网膜血管；Plus病变在眼底的表现为后部的动脉迂曲和静脉扩张，并且超过2个象限。

针对高危人群进行规范的ROP筛查，对于早期发现、诊断和治疗ROP具有重要意义，规范筛查与早期诊断可使ROP高危早产儿免于失明，对ROP人群的防盲治盲具有重要意义。