持续的肌肉骨骼疼痛是性的问题，仅次于心血管疾病（Hegarty，2018）。慢性或持续性疼痛被描述为持续三个月，同时还认识到它是多因素的，复杂的并涉及神经系统疾病（Perrot等人，2019）。持续性疼痛与中枢敏化有关，描述了由于疼痛超敏引起的中枢神经系统变化（Woolf，2011）。考虑到疼痛超敏反应与持续性疼痛之间的相关性，评估这种敏感性似乎非常重要。

许多因素都会影响疼痛过敏，包括持续的外周伤害感受（炎症或外伤），遗传，环境和心理因素。某些认知因素（如运动恐惧症和灾难性疾病）已显示出会影响疼痛敏感性，并与持续性疼痛相关（Georgopoulos等人，2019年; Traxler，Hanssen，Lautenbacher，Ottawa和＆Peters，2019年; Zusman，2002年）。疼痛超敏性被认为是疼痛持续存在的根本原因，并表明康复较差（Scott，Jull和Sterling，2005年； Sterling，Jull，Vincenzino和Kenardy，2003年）。

什么是QST？

定量感觉测试（QST）是测试这种疼痛超敏反应的客观方法，其中使用标准化的测试程序和经过验证的设备将各种刺激施加到皮肤上，包括振动，轻触，本体感觉和温度（Georgopoulos等，2019） ）。记录的反应基于患者对刺激的反应，从而客观地衡量其对刺激的敏感性，这可能受到认知因素的影响（Hall，Briffa，Schafer，Tampin和Moloney，2015年）。它不是度量疼痛或感觉，而是度量敏感性（Hall等，2015）。

DFNS（德国神经性疼痛研究网络）开发了一系列测试，这些测试在评估体感系统方面得到了验证（Rolke等，2006）。

包括：

• 检测阈值

  • 暖检测阈值（WDT）和冷检测阈值（CDT）

  • 触摸（MDT-机械检测阈值）和振动检测阈值（VDT）

• 疼痛阈值

  • 冷痛阈值（CDT）和热痛阈值（HPT）

  • 压力（PPT –压力疼痛阈值）和Pinprick（MPT –机械疼痛阈值）

• 时间总和

  • 评估对持续或后续刺激的反应不断增加

热检测

使用热感测设备，将热电偶放在被测皮肤上。温度从32°C开始有规律地升高或降低，当患者检测到温度变化时按下按钮（Hall等，2015）。

以疼痛阈值重复该过程，当温度对患者“痛苦”时，患者按下按钮（Rolke，Baron等，2006）。

对温度变化的检测减少可能表明小神经纤维功能降低，并且在患侧的颈椎和腰椎神经根病变的检测减少的证据（Tampin，Slater和Briffa，2013； Tampin，Slater，Hall，Lee和Briffa，2012）。 。这可能表明神经传导性降低，但是其他研究发现单侧病变后双侧检测减少，可能提示中心可塑性改变（Tampin，Slater等，2013; Tampin，Vollert，＆Schmid，2018）。

在许多肌肉骨骼疾病中，人们对热的敏感性提高了，这表明周围的敏感性机制（Hall等，2015）。对感冒的敏感性通常继发于周围神经损伤，但与神经损伤或患者所报告的疼痛程度无明显关联（Blumenstiel等，2011）。发现冷痛觉过敏可以适度地预测鞭打相关疾病后的恢复能力差和长期残疾，这表明可能发生中枢和外周机制（Goldsmith，Wright，Bell，＆Rushton，2012）。

机械检测

机械检测阈值（MDT）使用标准的von Frey细丝测量，该细丝在0.25mN至512mN的皮肤上施加力（Rolke，Baron，et al。，2006）。细丝在接触皮肤时会弯曲，而不会刺穿或激活伤害感受器纤维。使用增量灯丝来确定个人检测到轻触的点（Hall等，2015）。进行了五次测试，测试的平均值为结果阈值。

如果损失发生在皮肤或皮肤分布中，则机械检测降低（检测轻触的能力降低）可能表明周围神经病变（Hall等，2015）。阿对机械刺激提高响应，称为机械性痛觉过敏，已经报道在那些与纤维肌痛，骨关节炎和肌骨骼疼痛（芬格尔顿，智能，莫洛尼，Fullen，＆杜迪，2015; Scott等人，2005;淡边，布里法，及斯莱特（Slater），2013年）。

机械疼痛阈值（MPT）是使用加权的针刺刺激测量的，作用力为8、16、32、64、128、256和512 mN（Rolke，Baron等，2006，第233页），作用时间为2秒然后逐渐关闭2秒钟，直到检测到“清晰度”。检测能力降低可能表明神经病变，痛觉过敏提示外周和中枢敏化（Georgopoulos等，2019）。

时间总和

使用与机械测试相同的针刺设备，并使用相同的针刺刺激（用于面部测试的128mN，用于区域的256mN）重复10次，并在相同的1cm²区域中保持1秒钟（Rolke，Baron等）等（2006）。个人使用0-100的数字评分量表为单个针刺提供“疼痛评分”，并为10次重复提供评分（Rolke，Baron等，2006）。重复5次，使用平均疼痛等级。时间累加或发散量度脊髓神经元兴奋性的变化，并重复重复刺激。重复5次后，该增加应达到平稳状态，因为输入刺激了中央反应。在那些有中心性改变的人中，他们的疼痛等级可能会随着重复而继续增加 （Hall等人，2015； Woolf，2011）。

振动阈值

将Rydel-Seiffer音叉（64 Hz）放在骨质隆起（尺骨茎突，内踝，下颌骨）上，受试者报告一旦不再感觉到振动（Rolke，Magerl等，2006）。重复三次，计算平均值。

振动检测的减少可能表明糖尿病神经病，周围神经病变，神经根病和神经痛引起的周围神经损伤（Schmid，Soon，Wasner，＆Coppieters，2012; Tampin et al。，2018）。然而，在该人群中也已经报道了振动检测的广泛变化，这表明中央处理机制也在发生。在非神经性疼痛人群中发现振动检测有所减少，这再次表明可能涉及中心机制（Fingleton等人，2015； Tampin等人，2018； Tucker等人，2007）。

压力痛阈值

使用压力计可以测试压力变得疼痛的程度。探头放置在腹部肌肉（节肢肌，the肌）上，压力不断增加，直到患者报告“疼痛”为止（Rolke，Magerl等，2006）。这可以检测出痛觉过敏（功能增强）或感觉不足（功能丧失）。在患有鞭打相关疾病，颈椎神经根病和非特异性臂痛的患者中，对局部和远端区域压力的敏感性增加（Pedler，Kamper和Sterling，2016年）。在患有膝骨关节炎的患者中也发现了这种情况，导致术后结果较差，对运动计划的反应较差（Fingleton等人，2015）。

动态测试

以上测试提供了对个体体感系统的静态了解，但是也可以完成动态测试（Treede，2019）。动态测试着眼于人的系统如何适应后续的刺激，首先使人遭受痛苦的刺激（例如将手浸入冰冷的水中），然后重新测试另一个阈值（例如远处的压力疼痛阈值）。在冰冷的水会改变人的压力痛阈测试响应，或者是抑制性或易化，这就是所谓的条件疼痛调制（Treede，2019）。

有条件的疼痛调节（CPM）涉及从脑干开始的递减控制，其中央过程与抑郁症和其他心理疾病相一致，即使没有找到伤害感受器驱动器也是如此（Georgopoulos等，2019）。这表明CPM与导致持续性疼痛状态的心理因素有关（Georgopoulos等，2019）。

为什么与生理有关？

具有中枢性疼痛的患者倾向于对教育，分级运动和多学科方法反应更佳，而不是对伤害性末梢的反应（Fersum，O'Sullivan，Skouen，Smith和Kvale，2013年; Oliveira等人，2018年）。要检测这种超敏性是具有挑战性的，一些自我报告调查问卷着重指出了与持续性疼痛相关的危险因素。不幸的是，这些因素也出现在那些没有疼痛或主要具有伤害机制的患者中（Georgopoulos等，2019）。

Georgopoulos（2019）的系统评价发现，疼痛超敏反应预示了预后较差和恢复延迟的患者。不良的预后与诊断无关，超敏反应预示着多发性损伤对脊柱和周围肌肉骨骼区域的预后不良。定量感官测试可能有助于区分预后较差的人，这些人可能会从专注于功能和残疾而非痛苦的治疗中受益。在确定那些术后疼痛程度较高，术后恢复较差的患者中也具有预测意义。

虽然QST提供了有效的预后指标，但我们当中很少有人能够使用所需的设备。还有哪些常规用于临床试验的床边，试图复制在实验室完成测试。

Zhu及其同事（2019）将当前的临床测试电池与之前提到的QST进行了比较。他们发现六项测试与QST等效具有中等到高度的相关性。以蓝色突出显示的测试表示与研究方法相关的测试。

通过先测试未受影响的无症状区域，然后再测试症状区域来完成所有测试。如果没有对侧肢体（例如双侧症状），则可能是对侧肢体或其症状的近端区域。在未受影响的区域完成一次测试，然后在受影响的位置进行一次测试。

询问患者感觉是否增加，减少或与“测试”部位相同。然后要求他们按照数字评分量表进行疼痛评估，其中0/10无疼痛，而10/10是可能的严重疼痛。

Zhu等人，2019年，第1830页。冷检测阈值（CDT），暖检测阈值（WDT）和棉絮的机械检测阈值（MDT-棉）。

在冷检测阈值（CDT）和温暖检测阈值（WDT）参与拿着50C硬币（澳大利亚币）或50便士硬币（英国货币）对患者的皮肤。在测试之前，将冷硬币保持在室温下，而将热硬币保持在治疗师的口袋中30分钟。患者将温度与未受影响的区域进行了比较。

棉絮（MDT棉）的机械检测阈值包括用棉绒轻轻抚摸该区域，以确保对球的压力小。再次将其与无症状部位进行比较。

Zhu等人，2019年第1830页。冷痛阈值（CPT）。

使用放置在塑料袋中的冰块完成冷痛阈值（CPT）测试。将袋子放在皮肤上10秒钟，首先在无症状的地方，然后在患处。再次询问患者感觉是否增加，减少或与测试部位相同，然后询问疼痛等级。

Zhu等人，2019年第1830页。带橡皮擦的压力疼痛阈值（PPT-橡皮擦），带拇指的压力疼痛阈值（PPT-拇指）。

使用铅笔末端的橡皮擦和治疗师的拇指来测量压力痛阈值（PPT）。

两项测试都涉及将橡皮擦或拇指握在患者的皮肤上10秒钟，施加足够的压力以使皮肤产生凹痕和使皮肤变白/变白。首先测试未受影响的区域，然后在受影响的位置重复进行。与未受影响的区域相比，患者再次报告感觉增加，减少或相同，并且疼痛等级定级。

虽然也通常使用其他测试，尤其是在确定感觉时，但这些测试在测试疼痛超敏性方面与临床相关。使用牙签产生的尖锐/钝感，以及使用组织产生的轻触感仍然可以有效地评估感觉丧失，但是上述测试的重点是疼痛超敏反应，作为中枢敏化的指标。

通过识别具有中枢敏化特征的人，定量感觉测试可用于确定预后较差的人。通过减少动手疗法并专注于解决运动恐惧症，抑郁症，焦虑症和灾难性疾病，这可以改变我们的治疗方法，这些疾病可以使中心机制永存。在临床上，我们可以利用一些与研究中所用的相关的简单测试，以帮助识别那些有持续性疼痛风险的人，并在需要时改变我们的治疗方法。

原创作者：上海溪拓科学仪器有限公司