睾酮

睡眠质量和负性情绪对绝经后妇女认知功能的影响宋淑敏

、
马启敏 、 牛　华 、 王艳红
【摘要】目的　探讨睡眠质量和负性情绪对绝经后妇女认知功能的影响。方法　选择 2018 年 5 月 -2019 年 5 月我院就诊的 80 例绝经后妇女作为研究对象，采用简易精神状态检查量表（MMSE）评估认知功能，根据结果分为认知降低组与认知正常组。观察比较两组受试者的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）及血清雌二醇（E2）、睾酮（T）等卵巢激素水平。结果　认知降低组 PSQI 评分高于认知正常组（P <0.05）；认知降低组的 SAS 及 SDS 评分均高于认知正常组（P <0.05）；认知降低组的血清 E2 水平低于认知正常组（P <0.05）；绝经后妇女 MMSE 评分与 PSQI、SDS 及 SAS 评分呈负相关关系（P <0.05），而 E2 与 MMSE 呈正相关，与 PSQI、SDS 及 SAS 评分呈负相关（P <0.05）。结论　绝经后女性睡眠障碍及负性情绪可能是影响其认知功能的相关因素， E2 水平降低可能是导致患者认知功能、睡眠及情绪障碍的相关机制之一。
【关键词】睡眠质量 ；负性情绪 ；绝经后 ；认知功能 ；相关因素
【中图分类号】R749.99　【文献标识码】 A　【文章编号】1673-2952（2020）05-1002-03
Effects of sleep quality ａnd negative emotions on cognitive function of postmenopausal women
SONG Shumin，MA Qimin，NIU Hua，et al. Anyang Maternal ａnd Child Health Hospital，Anyang 455000，
China 【Abstract】Objective To explore the effects of sleep quality ａnd negative emotions on cognitive function of postmenopausal women. Methods Eighty postmenopausal women admitted to our hospital from May 2018 to May 2019 were selected as study subjects，and their cognitive functions were assessed by the simple mental state examination scale（MMSE）. According to the results，they were divided into the cognitive decline group ａnd the cognitive normal group. Pittsburgh sleep quality index（PSQI），depression self-rating scale（SDS），anxiety self-rating scale（SAS）， serum estradiol（E2），testosterone（T）and other ovarian hormone levels were compared between the two groups. Results The PSQI score in the cognitive decline group was higher than that in the cognitive normal group（P <0.05）. The SAS ａnd SDS scores in the cognitive decline group were higher than those in the cognitive normal group（P <0.05）. The E2 level in the cognitive decline group was lower than that in the cognitive normal group（P <0.05）. The MMSE scores of postmenopausal women were negatively correlated with PSQI，SDS ａnd SAS scores（P <0.05），while E2 was positively correlated with MMSE，and negatively correlated with PSQI，SDS ａnd SAS scores（P <0.05）. Conclusion Postmenopausal women＇s sleep disorders ａnd negative emotions may be related factors affecting their cognitive function，and the decreased E2 level may be one of the related mechanisms leading to cognitive dysfunction，sleep ａnd mood disorders in patients. 【Key words】Sleep quality ；Negative emotions ；Postmenopausal ；Cognitive function ；Related factors
绝经对于女性而言是一个特殊的时期，预示着女性老年期的到来，处于该期的女性不仅容易出现出汗、心悸等自主神经功能紊乱的表现，且常常出现睡眠障碍及焦虑、抑郁情绪。目已证实［1］，绝经发生的根本原因是卵巢功能的衰退，抑制素分泌减少是其早发生的变化，抑制素水平降低引起下丘脑—垂体一卵巢轴功能紊乱，进而引起一系列激素水平分泌异常。有研究发现［2］，卵巢功能降低的女性出现认知功能障碍的风险明显增高。但目关于睡眠及负性情绪对认知障碍的研究尚少。为此本［作者工作单位］安阳市妇幼保健院（安阳，455000）。
［第一作者简介］宋淑敏（1971.05-），女，河南安阳人，硕士，副主任医师，研究方向 ：妇科。［通讯作者］宋淑敏（Email ：ssm710506@163. com）。 DOI:10.13479/j.cnki.jip.2020.05.042 国际精神病学杂志 JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2020 年第 47 卷第 5 期 - 1003 - ◎临床研究◎ Clinical research 研究旨在探讨睡眠质量和负性情绪对绝经后妇女认知功能的影响。 1　一般资料和方法 1.1　一般资料选取 2018 年 5 月到 2019 年 5 月我院就诊的 80 例绝经后妇女作为研究对象。纳入标准 ：符合《妇产科学》［3］中绝经后期诊断标准 ；伴有不同程度心慌不适、潮热出汗。排除标准 ：严重心脑血管疾病、免疫系统疾病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤者 ；既往诊断焦虑、抑郁等疾病者 ；多囊卵巢综合征、卵巢摘除或先天发育不良者 ；服用治疗睡眠障碍的药物或影响性激素水平的药物者。本研究经我院伦理委员会批准通过，所有受试者签署知情同意书。 1.2　分组及观察指标采用简易精神状态检查量表（MMSE）［4］评估认知功能 ：22 例 MMSE 评分 <27 为认知功能降低组 ；58 例 MMSE 评分≥ 27 为认知功能正常组。所有受试者均采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）［5］评估受试者睡眠质量 ：包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍 7 个项目，每项 0～3 分，总分 21 分，得分越高睡眠障碍越严重，PSQI 得分 >7 分为存在睡眠障碍。采用抑郁自评量表（SDS）评估受试者抑郁情绪［6］：20 个项目， 1-4 评分，SDS>53 分为存在抑郁状态，评分越高抑郁状态越重 ；采用焦虑自评量表（SAS）评估焦虑情绪［6］：20 个项目，1～4 评分，SAS>50 分为存在焦虑状态，评分越高焦虑状态越重。受试者入组后收集晨起静脉血 5mL，使用台式高速离心机离心 5 分钟（3500 转 / 分），提取血清约 2ml，放于 -70℃冰箱保存，待统一检测。采用泉州市睿信生物科技有限公司的试剂盒，使用 ELISA 法检测受试者血清雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）水平变化。 1.3　统计学分析实验数据采用 SPSS22.0 软件包处理。采用（x± s）表示正态分布且方差齐的计量资料，行 t 检验 ；采用百分数表示计数资料，行 χ2 检验。相关性分析采用 Pearson 线性相关性分析。P <0.05 为差异有统计学意义。 2　结果 2.1　受试者一般资料比较两组受试者年龄、受教育年限、绝经时间差异无统计学意义（P >0.05）；认知降低组受试者 MMSE 评分低于认知正常组（P <0.05），见表 1。表1　受试者一般资料比较（x±s）因素 认知降低组（n=22）认知正常组（n=58） t值 P值年龄（岁） 54.36±5.25 54.61±5.18 1.124 0.144 MMSE（分） 25.72±1.41 28.18±1.12 3.015 0.000 受教育年限（年） 9.23±1.43 9.37±1.35 0.204 0.540 BMI（kg/m2） 25.01±0.24 24.84±0.33 1.153 0.193 绝经时间（年） 2.17±0.65 2.18±0.59 0.739 0.232 2.2　两组受试者 PSQI 评分比较认知降低组 PSQI 评分高于认知正常组（P <0.05），见表 2。表2　两组受试者PSQI评分比较（x±s，分）组别 例数 PSQI评分认知降低组 22 8.33±1.76 认知正常组 58 7.13±1.31 t值 3.254 P值 0.000 2.3　两组受试者 SAS 和 SDS 评分比较认知降低组 SAS 及 SDS 评分均高于认知正常组（P <0.05），见表 3。表3　两组受试者SAS和SDS评分比较（x±s，分）组别 例数 SAS SDS 认知降低组 22 66.56±4.77 62.66±4.55 认知正常组 58 57.45±4.35 56.13±3.34 t值 3.366 2.428 P值 0.000 0.020 2.4　两组受试者卵巢激素比较认知降低组受试者 E2 水平低于认知正常组（P <0.05），而两组间血清 P 和 T 水平差异无统计学意义，见表 4。 2.5　受试者睡眠质量、负性情绪和认知功能的相关性绝经后妇女 MMSE 与 PSQI、SDS 及 SAS 呈负相关关系（P <0.05），与 E2 水平呈正相关关系（P <0.05）；E2 与 MMSE 评分呈正相关，与 PSQI、 SDS 及 SAS 评分呈负相关（P <0.05），见表 5。表4　两组受试者卵巢激素比较（x±s）组别 例数 E2（pmol/L） P（nmol/L） T（nmol/L）认知降低组 22 46.85±7.33 1.86±0.63 2.20±0.37 认知正常组 58 49.90±6.35 1.84±0.45 2.19±0.42 t值 2.236 0.143 0.443 P值 0.020 0.838 0.301 - 1004 - 国际精神病学杂志 JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2020 年第 47 卷第 5 期 ◎临床研究◎ Clinical research 表5　受试者睡眠质量、负性情绪、认知功能的相关性（r值）因素 MMSE PSQI SDS SAS E2 MMSE - -0.334 -0.421 -0.354 0.369 PSQI - - 0.367 0.411 -0.378 SDS - - - 0.445 -0.368 SAS - - - - -0.387 E2 - - - - - 3
　讨论临床上睡眠障碍是指出现睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的疾病，睡眠障碍的发生受多种因素的影响，且长期睡眠障碍可影响患者日常生活质量。而绝经后期作为女性特有的时期，是指后一次月经以后的生命阶段，处于该阶段的女性由于激素等因素的影响，容易出现睡眠障碍。目睡眠与认知功能之间的关系已被广泛认可，睡眠障碍对包括注意力、记忆力等多种认知功能造成不良影响。本研究发现认知降低组受试者的 PSQI 评分高于认知正常组。目突触平衡假说是解释睡眠与认知功能的主要理论之一，充足的睡眠可以恢复并维持突触内稳态，以保证觉醒状态下学习的注意力及记忆力［7］；而睡眠障碍则使突触长期处于高强度状态，进而降低神经元反应能力。本研究进一步分析发现认知降低组受试者的 E2 水平均低于认知正常组。可能原因是雌激素可以保护、修复神经细胞及突触，对大脑功能有保护作用，避免认知功能降低［8］；而绝经后女性由于雌激素水平的降低，不仅容易出现睡眠障碍，且对大脑的保护作用明显降低，因此认知功能降低更明显。提示雌激素水平降低可能是绝经后女性睡眠障碍与认知功能降低的共同因素之一。研究发现［9］，由于绝经后女性缺乏雌激素的保护，心理承受能力降低，因此焦虑、抑郁情绪亦成为绝经后女性的常见症状，且与绝经后女性的睡眠质量存在正相关关系。本研究发现认知降低组受试者的 SAS 及 SDS 评分均高于认知正常组。提示焦虑、抑郁情绪可能通过直接或间接方式影响绝经后女性认知功能。周晶晶等［10］进行横断面调查发现，老年女性认知功能损害多于男性（P <0.05）；抑郁症状、焦虑症状阳性者认知功能损害比例均高于阴性者（P <0.05）。该研究认为负性情绪与认知功能降低相互影响，常常共存，支持本研究结果。但目具体机制尚不明确。有研究认为［11］，负性情绪的产生受遗传、环境等多种因素影响，而内分泌异常亦可增加负性情绪风险。雌激素在维持脑组织中垂体和下丘脑神经活动中有重要意义，而绝经后女性由于雌激素水平的降低，导致 5- 羟色胺、肾上腺素等兴奋性递质活性降低，因此更容易出现焦虑、抑郁［12］。因此认为雌激素可能是绝经后女性负性情绪影响认知功能的一条途径。综上所述，本研究显示，绝经后女性睡眠障碍及负性情绪可能是影响其认知功能的相关因素，E2 水平降低可能是导致患者认知功能、睡眠及情绪障碍的相关机制之一，值得临床关注。参 考 文 献 1. 梁志赟，潘敏敏 . 更年期妇女各类症状的社会文化特点分析［J］. 中国药物与临床，2019，19 （1）：118-121. 2. 明浩，邱珍，夏中元 . 女性卵巢激素与睡眠和认知功能的关系［J］. 医学综述，2018，24（22）：4523-4527. 3. 乐杰 . 妇产科学［M］. 北京 ：人们卫生出版社，2004 ： 350-351. 4. 中国医师协会神经内科分会认知障碍业委员会，《中国血管性认知障碍诊治指南》编写组 .2019 年中国血管性认知障碍诊治指南［J］. 中华医学杂志，2019，99（35）： 2737-2744. 5. 张鹏，赵忠新 . 《中国成人失眠诊断与治疗指南》解读［J］. 中国现代神经疾病杂志，2013（5）：363-367. 6. 曹瑞想，张宁 . 美国精神障碍诊断与统计手册第 5 版的变化要点［J］. 临床精神医学杂志，2013，23（4）：G1-G2. 7. 严春梅，高曲文 . 轻度认知功能损害患者睡眠障碍的临床研究［J］. 实用医学杂志，2019，35（12）：1993-1995. 8. 黄睿淳 . 广州市海珠区女性绝经症状及珠江医院医务人员绝经认知调查［D］. 南方医科大学，2018 ：1-67. 9. 刘亚静，王悦华，王忠芹，等 . 更年期女性性激素水平与睡眠质量的相关性的 Meta 分析［J］. 实用妇科内分泌电子杂志，2018，5（1）：56-59. 10. 周晶晶，杨健，周佳，等 . 北京市社区老年人抑郁、焦虑症状与认知功能损害的相关性［J］. 神经疾病与精神卫生，2018，18（8）：543-547. 11. 姜孝好，张辉 . 芬吗通联合坤泰胶囊对更年期综合征伴失眠患者性激素水平和心理状态的影响［J］. 中国健康心理学杂志，2018，26（7）：972-976. 12. 张红艳，邓妙，刘元伟，等 . 围绝经期及绝经女性睡眠质量与代谢的相关性分析［J］. 中国现代医生，2019，57 （29）：17-20，24.
（收稿日期 ：2020 年 4 月 23 日）

原创作者：斯谱瑞（上海）生物科技有限公司