老年高龄心脑血管病患者的治疗

　　吴教授提醒对于老年高龄心脑血管病患者的治疗需要注意以下方面：

　1、以控制卒中的危险因素为主：

　　其中吴教授重点就血压控制方面指出：高血压老年标准是年龄80岁以上的高龄患者，降压的话一般150/90 mmHg是可以接受的，单纯收缩压和舒张压不要降的太低，过低会影响患者心脏冠状动脉和肾的灌注。

　　老年人脑循环储备低，舒张压低时，出汗多、劳累就会引起后循环供血不足导致眩晕、跌倒发作。在老年人房颤的预防方面，吴教授指出老年人房颤的发病率明显增高，而在房颤的用药方面也要注意评估。

　　2、慎重合理选用抗凝药物：

　　吴教授还指出防止血栓形成，用好抗凝药，就要注意对患者行危险分层评，综合出血风险来判定。抗凝药物选择方面也要综合考虑，剂量也要注意个体化，防止不良反应的发生。

　　高龄患者用抗凝药物时，查一下SWI，看一下有没有出血风险，是否存在动脉淀粉样变。用药方面可考虑使用非华法林类和非维生素K拮抗剂的药物。剂量方面一般来说要低一点。另外，吴教授还建议对抗凝药物风险进行细化评估。尤其是阿司匹林的应用，INR高龄患者建议不超过2.5，并且要注意应该对其进行监测。可行ADP和花生四烯酸诱导的血小板聚集率，血栓动力图等检查，必要时可进行基因检测。

　　3、慎重溶栓或行脑血管内治疗：

　　吴教授强调抗栓治疗的时候要注意出血风险的评估。溶栓及支架治疗就要评估其风险，淀粉样脑血管病等危险因素要充分考虑进去。所以由于高龄卒中患者危险系数较高，支架治疗一定要慎重，要在综合评估后再做出选择。

　　总结：

　　老年尤其是高龄患者有其特殊性，卒中的抗栓和抗凝要慎重权衡，只有在综合评估、密切关注下才能限度的降低其不良预后，并且卒中的治疗应该是预防，控制危险因素是关键，尤其是可控因素。

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