医院检验科工作人员的生物安全防护

导读：医院检验科工作人员的生物安全防护 医院检验科是各种病原体密集的地方,操作人员日常操 作标本多为生物性危险品,如:人或动物的血液、血液制品、尿液及其他体液;人与动植物的医源性病原体（如细菌、病毒、真菌和寄生虫等）,具有致病性;在标本接触和操作过程中可能会产生致病微生物气溶胶以及感染因子污染,从而可能会对实验室操作人员、后勤服务人员以及相关人员带来潜在的危险。

自2003年SARS期间国内外相继发生实验室SARS病毒泄漏,致 使SARS暴发流行。此次流行表现以院内传播和医务人员的感染为突出特点[1]。医务人员由最初的个人防护意识差,到后来的过度防护,这一血的教训告诫我们,在人类与疾病的斗争中,医务人员应切实强化生物安全意识,高度重视院内感染的控制,临床实验室应安全管理和质量管理两手抓,不能“重测轻 防”[2] 。因此重视实验室生物安全防护势在必行。

医院检验科工作人员的生物安全防护

1 生物安全防护的知识及教育 由于我们医学教育的缺陷、教育理念的落后及知识来源的匮乏,有资料显示,在现有的医护人员中,对有关防护知识来源于教师的仅占1018% [3] ,而我们有的学科带头人具有很高的学 术造诣,但却不了解生物安全的基本知识,这正是我们与发达国家在学科建设理念上重要的差距之一。 首先,为了提高实验室工作人员的生物安全意识、普遍预防观念,科室所有人员要认真学习国务院颁发的《实验生物安全通用要求》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医疗废物管理条例》等法规和文件。 其次,我们要了解检验科存在哪些生物安全隐患。实验室生物危险常见有:微生物气溶胶的吸入、刺伤、割伤、食入、感染的动物咬伤和不明原因的实验室相关感染。 再次,提高生物安全防范意识,强调生物危害和生物安全的意义。自觉遵守科室的实验室安全制度、生物安全措施和操作流程,掌握正确处理实验室生物因素意外事件的方法,掌握各种仪器、设备的操作步骤和要点,熟悉生物安全装备的使用,如生物安全柜、隔离衣、防护服的使用等。根据实验室工作人员所接触不同的传染源,定期对应注射不同的疫苗,增强实验室工作人员的体质。

2 建立健全实验室生物安全的操作规程及管理制度 实验室工作人员是最容易受到生物危害的群体,也是实验室管理的核心。建立健全的实验室生物管理制度和安全操作规程,为实验室工作人员免遭生物危害提供了保障。

211 建立完善实验室的管理制度:了解实验室生物安全防护 现状,逐步建立一系列的实验室管理制度,如《人员培训制度》、《意外事故登记制度》、《实验室安全制度》、《职业暴露个案登记、处理、上报制度》、《实验室消毒记录制度》、《废弃物交接处理制度》,《污染区桌面、地面、仪器消毒程序》、《防护服穿脱程序》等,着重加强新上岗人员的岗前培训工作,必须掌握生物安全防护知识,持上岗证上岗。通过这些制度和程序来约束工作人员严格操作规程。 212 制定实验室生物安全的操作规程:实验室工作人员进入 实验室工作时,根据实验室生物安全个人防护的配备原则穿着适应的工作服或防护服、鞋套或专用鞋等。在进行可能接触到血液、体液以及其他具有潜在感染性材料的操作时,应戴手套 （一次性手套）,必要时戴防护眼镜,穿隔离衣。严禁在实验室 中穿凉鞋、拖鞋、露趾和机织物面的鞋。实验室工作人员手上有皮肤破损或皮疹时应戴乳胶手套或双层手套,严禁穿着实验室防护服离开实验室工作区域,实验室工作人员工作结束或者离开实验室,防护用品应先消毒、后摘除,随后必须洗手,根据洗手要求,在感应水龙头下流水肥皂洗手、使用酒精擦手;标本采集时工作人员应遵循生物安全的要求,操作者均要穿工作服、戴手套、口罩。克服实验室工作人员的侥幸心理,要加强普遍性预防的理念[4],使用安全可靠的血液、体液用品。血液、体液标本是实验室的主要标本,也是实验室潜在危害的主要物质,血液体液检验中安全问题尤为重要。我国是乙肝感染和发病的大国,近年来,爱滋病的发现与流行对每天与血液、体液打交道的检验人员造成了极大的危胁。因此在采集血液、体液标本时尽量减少检验人员直接或间接接触这些标本的可能。应使用与仪器匹配的真空采血管及一次性试管。尽量避免开盖以防微生物气溶胶的吸入,标本直接上机,构成全封闭系统。减少检验人员在体液收集、采血、运输、处理、上机及废物弃置等检验过程中与血液、体液产生直接或间接接触的可能。有报道,实验室工作人员感染结核杆菌,80%是通过吸入气溶胶而感染的[5],因此还应注意实验室的空气消毒。医院是各种疾病高度集中的地方,SARS流行曾留下深刻的教训,如果医务人员缺乏生物安全防护意识和知识,可能首先被感染,医院非但起不到治疗作用,反而成为传染源。外科、手术室、检验科、传染科等临床科室因工作性质不可避免地会接触各种肝炎、丙肝、艾滋病、梅毒、结核等传染病[6],因此这些科室的空气消毒尤为重要。 

 3 实验室的清洁与消毒管理 清洁与消毒是保障生物安全管理的重要环节,只有正常到位的清洁与消毒才能保证在安全环境下安全工作。实验室的清洁与消毒要按生物安全防护的要求,遵守先消毒后清洁的原则。凡接触病原微生物的器材、环境、人员均要采取相应的消毒处理措施。不同的对象要选择不同的消毒剂和消毒方法,以达到消毒效果,但要以不污染环境为前提[7]。

311 消毒方法:空气消毒:可采取加强通风、紫外灯照射或臭 氧消毒法。公共场所物体表面消毒:采用含氯消毒剂喷洒至湿,时间约25min,使用抹布、拖布擦拭2遍。抹布、拖布要保持清洁与干燥。环境物体表面消毒:用拖布浸消毒液拖擦2遍或喷洒至湿润,时间约25min。

312 确保实验室消毒用品及消毒器械的安全:实验室必须储 存足够的消毒剂及消毒用品以备补充;定期检查消毒器械,特别是紫外线灯的紫外线照射强度,同时定期擦拭灯管。

313 实验室安全意外的处理:实验操作中意外出现扎伤、皮肤 污染血标本,应马上用肥皂清洗再用大量的流水冲洗伤口,挤压伤口出血后包扎。黏膜、结膜被污染应用大量的生理盐水冲洗,如接触特殊标本因特殊处理。

4 实验室废物垃圾的处理 严格按《医疗废物处置规定》集中处理体液、排泄物、血液、申请单、标本容器（放入有医疗废物标识的专用袋或专用桶内）:可回收再用物品:经初消毒2清洁2消毒灭菌后再用;污水处理按国家制定标准进行[8]。总之实验室的各种储存物、培养物垃圾及其他废弃物的处理必须以保证安全为目的,就地消毒焚毁,若不能则必须放置于坚固、防漏密闭的容器中,运出实验室集中销毁[9]。根据国家对实验室生物安全管理出台的法律法规、通知、条例等,临床实验室过去被忽视的生物安全管理的这一理念得到了加强与重视。增强生物安全防护意识,提高职业防护能力,确保自己安全,确保实验室安全,确保环境安全,是我们检验界广大医务人员义不容辞的责任。 我国已经加大了对实验室防护的投资,也制订了相关的实验室规章制度。然而,我国实验室生物安全仍存在一些问题[10],这需要大家共同的努力。作为医学检验人员,搞好实验室生物安全防护工作非常重要,要克服侥幸心里,增强普遍性预防（universalprecautions,UP）的理念。发生感染因子泄露及环境污染的处理,立即告知同事,并立即用肥皂水清洗暴露表面,同时启动应急治疗,尽快向上级报告。