骨关节炎

　　可能与患者自身易感性，以及导致特殊关节、部位的生物力学异常的环境因素，即机械因素有关。

　　一、易感因素包括高龄、肥胖、性激素、骨密度、过度运动、存在其他疾病以及遗传因素等。

　　二、机械因素如刨伤、关节形态异常、长期从事反复使用某些关节的职业、剧烈的竞技运动等。

　　病理：

　　一、关节软骨软骨变性为本病特征性病理改变。初起表现局灶性软化，表面粗糙，失去正常弹性，继而出现小片脱落，表面有不规则小凹陷或线条样小沟，多见于负荷较大部位。进一步出现微小裂隙、糜烂、溃疡。软骨大片脱落可致软骨下骨板裸露。镜检可见基质粘液样软化、软骨细咆减少、裂隙附近软骨细胞成堆增生、软骨撕裂或微纤维化、溃疡面可被结缔组织或纤维软骨覆盖及新生血管侵入。

　　二、骨质改变包括关节边缘骨赘形成、关节软骨下骨髓内骨质增生，以及软骨下骨板囊性变等。骨赘游离于关节腔，即所谓“关节鼠”。骨性关节炎软骨下骨板囊性变可能为软骨或软骨下骨板压力异常、局部骨质挫伤、坏死或压力增高，关节液被挤入骨内所致。

　　三、滑膜改变一般不明显。早期可有充血、局限性围管性淋巴细胞及浆细胞浸润。后期由于软骨及骨质病变严重，滑膜呈绒毛样增生并失去弹性，其内可埋有破碎软骨或骨质小块，并可引起异物巨细胞反应。

骨关节炎的症状

　　骨关节炎的症状

　　骨性关节炎主要有三大症状：关节痛、关节肿胀和关节功能障碍。关节痛为隐匿发作、持续，多发生于关节活动以后的钝痛，休息可以缓解。睡眠时对关节保护功能降低，患者可能痛醒。早上起床有骨骼僵硬感，活动后可改善。活动时有摩擦音，以膝关节多见。随着病情进展，可出现关节畸形、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。可发生功能障碍。

　　起病隐匿，进展缓慢，症状多见于40岁以后，随年龄增长而发病增多，但也有青年发病者。女性患病率高于男性。

　　一、症状

　　（一）疼痛特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于关节活动以后，休息可以缓解。睡眠时因关节周围肌肉受损，对关节保护功能降低，不能像清醒时那样限制引起疼痛的运动，患者可能痛醒。

　　（二）晨僵和粘着感本病晨僵时间较短暂，一般不超过15分钟。粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般。多见于老年人、下肢关节，活动后可改善。

　　（三）其他症状随着病情进展，可出现关节畸形、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩，以及骨刺或关节鼠引起机械性闭锁，可发生功能障碍。在负重关节，可发生突然的功能丧失。

　　二、体征

　　（一）压痛和被动痛受累关节局部可有压痛，尤伴滑膜渗出时。有时虽无压痛，但关节被动运动时可发生疼痛。

　　（二）关节活动弹响（骨摩擦音）以膝关节多见。检查方法：患者坐位，检查者一手活动膝关节，另一手按在所查关节上，关节活动时可感到咔嗒声。可能为软骨缺失和关节面欠光整所致。

　　（三）关节肿胀可因局部的骨性肥大或渗出性滑膜炎引起，严重者可见关节畸形、半脱位等。

　　三、常见受累关节及其临床特点

　　（一）手多见于中、老年女性，以远端指间关节最常累及，也可见于近端指间关节和第一腕掌关节。疼痛和压痛不太明显。特征性表现为指间关节背面内、外侧骨样肿大结节，位于远端指间关节者称Heberden结节，近端指间关节者称Bouchard结节。具有遗传倾向，通常母女均罹及。部分患者可出现屈曲或侧偏畸形。第1腕掌关节因骨质增生可出现“方形手”。

　　（二）膝早期以疼痛和僵硬为主，单侧或双侧交替，多发生于上下楼时。查体可见关节肿胀、压痛、骨摩擦音，以及膝内翻畸形等。少数患者关节周围肌肉萎缩，多为失用性。

　　髌股关节骨性关节炎也称髌骨软化，主要发生在青年人，与创伤有关。

　　（三）髋髋关节骨关节炎多见于年长者，男性患病率较高。主要症状为隐匿发生的疼痛，可放射至臀外侧、腹股沟、大腿内侧，有时可集中于膝而忽略真正病变部位。体检可见不同程度活动受限和跛行。

　　（四）足第1跖趾关节最常见。症状可因穿过紧的鞋子而加重。体征可见骨性肥大和坶指外翻。跗骨关节也可累及。

　　（五）脊柱为椎间纤维软骨盘变性、椎体损伤、骨突关节退行性病变引起，以颈、腰段多见。表现局部疼痛、僵硬，神经根、脊髓或局部血管受压，可出现各种放射痛或神经症状。

　　1、颈椎主要表现颈项疼痛、僵硬。脊神经根受压可出现上臂放射痛，脊髓受压可引起肢体无力和麻痹，椎动脉受压可致眩晕、耳鸣以至复视、构音和吞咽障碍，严重者可发生定位能力丧失或跌倒，但不伴意识障碍。

　　2、腰椎椎间盘病可引起腰、臀疼痛并放射至下肢。神经根刺激可引起髋关节局部疼痛而不向下放射，应注意鉴别。

　　（六）其他部位肩锁关节、颞下颌关节、肘关节也可累及。

　　四、骨性关节炎的特殊类型

　　（一）侵蚀性炎症性骨性关节炎累及远端及近端指间关节，有明显的炎症表现且可持续多年，但最终大多没有症状。受累关节可发生冻胶样囊肿、不同程度的疼痛和压痛。放射学检查可见关节软骨丧失、骨赘形成、软骨下骨板硬化和明显的骨侵蚀。后期可发生骨性强直。

　　（二）弥漫性特发性骨肥厚（DISH）多见于老年人。特点为椎体前方韧带波浪状钙化，以胸椎最多见；脊柱外肌腱、韧带附着点如足跟、鹰嘴骨突、指间关节等部位也可累及。症状轻微以至没有疼痛，脊柱可有中度活动受限。无椎间关节及骶髂关节累及，以上可与强直性脊柱炎鉴别。

骨关节炎的检查

　　本病患者血尿常规检查和血沉、粘蛋白、类风湿因子等均在正常范围，但有少数病人会出现血沉升高的现象。滑膜液检查色泽、透明度及粘蛋白凝块试验正常，白细胞计数在200～2000/mm3之间，镜检无细菌或结晶，但可见到软骨碎片和纤维，从碎片的数目可粗略估计软骨退化程度。

　　X线平片一般有典型表现，主要为关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样变及骨赘形成，关节周围骨内囊状改变等。在脊柱除上述改变外，如髓核突出至上下椎体内形成软骨下结节，即所谓许莫氏结节（Schmorl“snodes），有时须与脊椎占位性病变鉴别。CT和MRI检查能清晰显关节病变，椎间盘突出，后纵韧带增厚钙化等，对骨关节炎有诊断意义。

骨关节炎的诊断

　　骨性关节炎诊断主要依据临床表现和放射学检查。在临床上符合下列情况者，可诊断膝骨性关节炎：1.近一个月内经常反复关节疼痛。2.活动时有摩擦音。3.膝关节晨僵≤30分钟。4.中老年者（≥40岁）或关节骨端肥大伴有骨质增生。

　　骨性关节炎的辅助检查：

　　1、大部分患者血沉正常、c反应蛋白不增高、类风湿因子和自身抗体阴性。关节液黄色或草黄色、粘度正常、凝固试验正常、白细胞数低于2×10^9，L、糖含量很少低于血糖水平的50%。据此可与其他疾病鉴别。

　　2、影像学检查对本病的诊断十分重要。x线表现主要为关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成，关节面萎陷、变形和关节半脱位等。MRI显示早期软骨、半月板等关节结构的病变，有利于早期诊断，但价格较贵，未能普及。CT用于椎间盘病的诊断，优于x线。

　　骨性关节炎的鉴别诊断：

　　1.类风湿性火节炎

　　常为多发而不化脓，关节可肿但不红，病程较长。类风湿因子常为阳性，关节内无脓、无细菌，关节液呈柠檬色，混浊，中性粒细胞含有包涵体。

　　2.风湿性关节炎

　　炎症好发于大关节，游走性、多发性大关节炎。也可出现发热、心脏炎、环行红斑、皮下结节及舞蹈症等表现。ASO（抗链球菌溶血素O）为（+）。关节液呈黄色，略混浊。

　　3.痛风

　　患者常为中老年肥胖患者者，有高嘌呤饮食或酗酒史，反复发作的单关节红、肿、剧痛，间歇期无疗状，秋水仙碱有特效者，关节附近的痛风石存在。

　　4.强直性脊柱炎

　　种族差异大，西方国家发病率高，日本低；男性多十女性，青年患者多见，高峰20～30岁，有明显家族史；HLA-B27（+），HLA-D4DRW4（-），类风湿因子。

骨关节炎的治疗

　　1.止痛常用采用口服非甾体抗炎药，乙酰氨基酚，糖皮质激素封闭治疗等。改变病情药物有透明质酸，氨基葡萄糖，硫酸软骨素等。物理治疗包括热疗、水疗、经皮神经电刺激疗法、针灸、牵引等。当选用保守治疗无效且病情较重、严重影响患者生活时，考虑手术治疗。

2.空气波压力仪又称循环压力治疗仪、梯度压力治疗仪、四肢循环仪或压力抗栓泵。空气波压力治疗仪运用间歇压力，通过空气波的反复膨胀和收缩作用，可以达到改善血液循环，提高皮肤表面温度，扩展活化血管的效果，有助于抗血栓形成和改善循环，清除血液中代谢废弃物，加强肢体氧合度，有助于解决因血液循环障碍引起的疾病。

骨关节炎的保健

　　保健：

　　在日常生活中要避免大强度的剧烈运动，注意保护关节。注意保暖，尽量不要受寒。急性发作期尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要注意适当休息不要过于劳累。可在医生的指导下，适当进行体育锻炼，促进骨的新陈代谢（踩固定自行车或膝关节屈伸运动）。

　　【药膳食疗】

　　1，鹿肉炖山药：

　　[原料]鹿肉200g，山药250g，生姜、料酒、精盐、味精各适量。

　　[制法]将山药洗净、切块，入六成热的油锅中炸至金黄色。鹿肉切块，加生姜、料酒和水适量入沙锅，小火炖烂，再加入山药块炖10分钟后，加入精盐、味精等调味。

　　[功效]补脾益气，温肾壮阳。用于肾虚所致的骨关节炎。

　　[服法]佐餐服食，经常食用有效。

　　2，黄酒炖黑鱼：

　　[原料]黑鱼1条，黄酒200mL。精盐、姜片、味精、葱花各适量。

　　[制法]将黑鱼洗净、切段，入沙锅中，加水适量，再加精盐、姜片、黄酒适量，旺火煮沸后。小火煮45分钟，加味精、葱花稍焖即成。

　　[功效]补脾利水，祛瘀生新。清热祛风。用于骨关节炎。

　　[服法]佐餐服食，经常食用有效。

　　3，三七丹参粥：

　　[原料]三七10～15g，丹参15～20g，鸡血藤30g，粳米300g。

　　[制法]将三七、丹参、鸡血藤洗净，加入适量清水煎煮取浓汁，再把粳米加水煮粥，待粥将成时加入药汁，共煮片刻即成。

　　[功效]活血化瘀，通络止痛。用于瘀血内阻、经脉不利的关节疼痛。

　　[服法]每次随意食用，1剂/d。

　　4，三七炖鸡：

　　[原料]雄乌鸡1只，三七6g，黄蓖10g，黄酒10mL。

　　[制法]将三七、黄芪共纳入鸡腹内，加入黄酒10mL，隔水小火炖至鸡肉熟。

　　[功效]温阳，益气，定痛。用于膝关节炎证属阳气不足者。

　　[服法]用酱油随意蘸食，隔日1次。

　　5，猪肾粥：

　　[原料]猪肾1对，人参6g，核桃肉10g，粳米200g。

　　[制法]取猪肾洗净、切片，人参、核桃肉与粳米加适量水共煮成粥。

　　[功效]祛风除湿，补益肾气。用于膝关节炎证属肾气不足者。

　　[服法]随意服用，1剂/d。

　　6，防风粥：

　　[原料]防风10～15g，葱白2根，梗米60g。

　　[制法]

　　取防风、葱白洗净，加适量清水，小火煎药汁备用；再取粳米煮粥，待粥将熟时加入药汁熬成稀粥即成。

　　[功效]祛风湿。用于膝关节炎证属风湿痹阻者。

　　[服法]1剂/d，作早餐用。

　　7，桃仁粥：

　　[原料]桃仁10～15g，薏苡仁30g，粳米50～100g。

　　[制法]取桃仁洗净、捣烂如泥，加水研去渣，与薏苡仁、粳米同煮为粥。

　　[功效]益气活血，通利关节。用于膝关节骨关节炎证属气虚血瘀，阻滞关节者。

　　[服法]随意服用，1剂/d。

　　8，冬瓜薏仁汤：

　　[原料]冬瓜500g，薏苡仁50g。

　　[制法]冬瓜连皮切片，与薏苡仁加水适量共煮，小火煮至冬瓜烂熟为度，加食盐适量调味。

　　[功效]健牌祛湿，清热通络。用于膝关节骨关节炎证属湿热内蕴而湿邪偏盛者。

　　[服法]1剂/d，随意食之。

　　9，丝瓜竹叶汤：

　　[原料]丝瓜100g，竹叶20g，薏苡仁60g。

　　[制法]将丝瓜连皮切片。与竹叶加适量水共煎煮取汁备用。再将薏苡仁加水煮成粥。调入药汁。

　　[功效]健脾祛湿，清热通络。用于膝关节炎证属风湿痹阻而热邪偏盛者。

　　[服法]随时服用，1剂/d。

　　10，五加皮酒：

　　[原料]五加皮30g，当归15g，牛膝15g，白酒500mL。

　　[制法]诸药加入白酒中加盖密封7日。

　　[功效]温经通络。用于风寒阻络型骨关节炎。

　　[服法]10～30mL/次，口服，1～2次/d。

　　11，胡桃蟹壳散：

　　[原料]胡桃肉250g，蟹壳100g。

　　[制法]胡桃肉炒研细，再将蟹壳煅存性研细末，两物搅匀。

　　[功效]补肾固精，攻毒行瘀。用于骨关节炎。

　　[服法]3g/次，早、晚各服1次，淡盐水送下。

骨关节炎的预防

　　1、患者教育：自我行为疗法（减少不合理的运动，适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯），减肥，有氧锻炼（如游泳、自行车等），关节功能训练（如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度），肌力训练（如髋关节OA应注意外展肌群的训练）等。

　　2、物理治疗：主要增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激（TENS）等。

　　3、行动支持：主要减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等。

　　4、改变负重力线：根据OA所伴发的内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋，以平衡各关节面的负荷。

骨关节炎的并发症

　　骨关节炎并发肢体关节活动障碍，严重时会产生肢体内翻及屈曲挛缩畸形，最后出现关节病残。