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经颅多普勒在颅脑外伤诊疗中的应用
点击次数：636 发布时间：2016/1/8 15:40:28
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俞**
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颅脑外伤（traumatic brain injury，TBI）患者的神经功能预后既取决于最初脑外伤的严重度，也取决于继发性脑损伤的程度。继发性脑损伤的主要原因是脑组织氧供应与氧利用失衡导致的缺血与缺氧。预防和治疗继发性脑损伤是目前管理颅脑外伤患者的关键点。因此，保证足够的脑血流（cerebral blood flow ，CBF）对于减少缺血的发生至为重要，也就是说，脑血流量的降低不应低于维持基本脑功能的脑血流阈值。虽然目前尚无对TBI患者确定有效的药物治疗，但调节脑血流并使其最佳化仍是目前主要的治疗策略。然而，在治疗干预的过程中进行脑血流的床旁实时动态监测极具挑战，常规影像技术如灌注CT或灌注MRI无法完成上述目标。推荐对重度TBI患者进行床旁多模态监测，以优化脑血流动力学，脑氧合及脑代谢。虽然颈静脉氧饱和度监测（jugular venous oxygen saturation，SvjO2）、脑组织氧分压（brain tissue oxygen pressure，PbtO2）和微透析监测都是脑组织能量供需平衡的替代指标，但就其本身来说，都不是对脑血流的监测。
目前也有数个床旁脑血流监测的方法，如激光多普勒或热弥散探头。但这些方法不是有创性监测，就是针对局部脑血流的监测。相对应的是，1982年出现的TCD则是对脑基底动脉血流的无创实时监测。最初，TCD被用于诊断蛛网膜下腔出血(SAH)后的血管痉挛，目前，TCD已被用于其它脑损伤，如颅脑外伤和卒中。现已开展了很多TCD用于麻醉和重症监护领域的研究。在颅脑外伤中，TCD的应用极为适合，因为创伤后发生的脑组织低灌注会影响神经功能预后。然而，由于 TCD并未进入TBI管理指南的推荐中，因此尚未被普遍应用。这篇综述的目的是为了展示这项技术的实用性，并列举TCD适用于重度及轻-中度TBI患者的证据。
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