高脂血症性胰腺炎恢复期治疗

胆源性急性胰腺炎 磁共振胆胰管造影（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）有助于判断胆总管或胆囊结石，超声内镜（endoscopic ultrasonography，EUS）对于胆源性胰腺炎有较高的诊断价值，有助于发现胆总管泥沙样结石。合并有急性胆管炎的AP患者应在入院24～72h内行ERCP治疗。胆源性MAP恢复后应该尽早行胆囊切除术，以防AP复发。胆源性MSAP或SAP患者，为预防感染，应推迟胆囊切除术至炎症缓解、液体积聚消退或稳定后实施。

酒精性胰腺炎 建议补充维生素和矿物质，包括静脉补充复合维生素B、叶酸等。劝患者戒酒，并给予健康指导。研究表明，医务人员干预（通过护士与患者沟通如何控制饮食）会显著降低2年内酒精诱发的胰腺炎复发率。

高脂血症性胰腺炎 甘油三酯的代谢产物会加重炎症反应，因此需要尽快将甘油三酯降至5.65mmol/L以下。大部分轻度高脂血症可以通过禁食和限制静脉脂肪乳剂的使用来纠正。对于重度高脂血症可用低分子肝素5000IU，1次/d或1次/12h，皮下注射，增加脂蛋白酶活性，加速乳糜微粒降解；必要时可采用血脂吸附和血浆置换疗法，可迅速有效降低血浆甘油三酯浓度。

ERCP术后胰腺炎（post-ERCP pancreatitis，PEP） 我国PEP发生率约为4.3%，但90%以上的PEP属于轻、中度。在高危患者当中，使用胰管支架、术前/术后给予非甾体抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAID）栓剂纳肛可以预防PEP。近期我国一项大样本量多中心随机对照研究证实生长抑素也有明确的预防作用，汇总8项随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）的荟萃分析显示可有效预防PEP，但其最佳给药途径及剂量有待进一步研究。而头孢他啶、加贝酯、乌司他丁、糖皮质激素、抗氧化剂、别嘌呤醇等药物的预防效果不明确。