一个月前，国家卫生健康委发布了《2023年我国卫生健康事业发展统计公报》。

其中部分数据，在过去的一个月中反复引起业内的讨论：2023年，全国卫生总费用突破9万亿元，增速高于GDP的增速；医院床位数增加了42.4万张，全国床位数突破了1000万张，每千人口医疗卫生机构床位数突破7张，远远超过了经合组织（OECD）绝大多数国家；基层医疗机构数量增加，但乡镇卫生院和村卫生室的数量正在减少。

这些变化背后，有积极向好的信号，也有值得深入分析的内容。

2023年是新医改方案发布的第14年，是分级诊疗制度正式确立的第8年，也是推动优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局政策提出的首年。在这些年头里，我国医疗卫生事业的供给、投入连年增多。

当供给充足后，天平另一端的支付和效果如何，开始引起业界关注——老龄化时代的到来，卫生筹资如何变化？医疗机构的数量越来越多，支付方能承受住吗？分级诊疗成效几何？基层医疗机构数量增加，病人有如期望般，回到基层吗？

《健闻咨询》梳理了2019年～2023年《我国卫生健康事业发展统计公报》（下称《卫生统计公报》），同时结合《2022中国卫生健康统计年鉴》的数据，通过梳理大型医院的规模扩张、分级诊疗、门诊支付改革、医疗资源配置的结构性等问题，透视近5年我国医疗卫生事业发展的基本面。

卫生总费用突破9万亿元，门诊次均费用连续5年上涨

“病有所医”的理想背后，隐藏的根本问题是：一个社会如何进行卫生筹资？

2023年的数据显示，我国卫生总费用已突破9万亿元，而卫生总费用占GDP比重，在经历两年徘徊后再创新高，达到7.2%。

有学者称，“这两个数字是历史性的。”

令人咂舌的9万亿元背后，是一幅涌动的医疗图景——在需求侧，全国人口总量仍处于爬升阶段，老龄化趋势日益加深，2023年60周岁及以上人口比重达21.1%，较上年增加1.3个百分点；在供给侧，现代医学体系高速发展，学科在裂变、病种在扩大，硬件层面的医院、病床、设备无一不在扩张。

即便高达9万亿元，在国际上，我国对卫生投入的力度也仅属中游。

卫生总费用占GDP比重是评价卫生投入的一项国际通行指标，不低于5%是世界卫生组织的基本要求，大多数发达国家的这一指标在10%以上。在2021年，我国这一指标为6.5%，排在WHO成员国第90位，与俄罗斯（7.39%）、南非（8.27%）、巴西（9.89%）等金砖国家有较大差距。

卫生经济学者林安（化名）认为：“2023年我国卫生总费用占GDP比重达7.2%，这个数字逐年提升，体现了全社会对于卫生投入的重视。”

另一位学者将我国与世界卫生投入水平的差距描述为“有欠账”。也因此，我国卫生总费用增速显著快于其他主要经济体。

从地域看，一直以来，医疗资源相对落后的中西部省份，在医院建设方面有自己的焦虑。《2022中国卫生健康统计年鉴》数据显示，在2021年，中部、西部地区城市的千人床位数已经高达9.18张、8.14张，而同期，医疗资源更发达、承接医疗服务责任更大的东部地区城市的千人床位数则仅为6.42张。

床位陷入过度扩张的后果，需要敲响警钟。刘峻分析称，医院有了床位，就有创造需求的动力。

他指出，很多地市医院、县级医院新建院区的床位数都有些超前，床位一旦过剩，医院运营的压力将持续加大。而医院的规模扩张是分级诊疗非常严重的负面拉力，是过度医疗的温床，对于患者、医保基金都是沉重的负担。

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